大家好，我是蔡春美，非常高兴有这次机会，跟大家来谈一谈促进家庭照顾者心理健康的策略。我来自台湾，从事的是家庭工作，到目前为止已经做了15年，其间有大部分的时间都在跟家庭照顾者工作。

 

为什么要谈这个话题？

 

最近这些年的社会变化中，我们有越来越多人要去照顾老人，成为一个照顾者，照顾家里生病的人。我们线上的每位朋友，将来都可能是家庭照顾者。

这种情况下，一方面要照顾病人，一方面要衡量自己的身体、心理的一些状况，社会交流、人际关系等等。 以中国大陆这边的情况，大概1978年到1980年代，这个时候开始独生子女，像我出生的年代，有哥哥姐姐，我们家有三个小孩，可是开始独生子女政策之后，当时出生的孩子到现在都差不多二三十岁，也就是我们现在所谓的生产人口。

他们两个人结婚的时候，上面一共有4个老人可能需要照顾，如果他再有自己的小孩，这种情况就要聊一聊如何去面对。 另一个层面是家里有好几个兄弟姐妹，彼此之间就又会有很多的意见，他们活在什么样的生活状况下？这样的状况下，我们到底该怎么样去做自我照顾？ 我常常说这个年代叫做三明治时代，三十岁到五十岁的年龄层，你不仅要照顾的上面的老人家，还有下一层，孩子还小，这个时候这些爸妈怎么做到一方面要照顾小孩，上面还是照顾老人家？你看上面一层下面一层，然后中间夹了一些东西，可是中间的这一层的他们的感受又是什么？ 

我有几个台湾的例子，有一个是新闻报道的五十岁的女孩子，因为要照顾她瘫痪的爸爸，不堪照顾的负荷，所以就自杀了。她的妈妈将近八十岁，一回到家看到女儿自杀了，妈妈也跟着上吊自杀了。 

还有一个新闻，是七十多岁的太太杀死超过十年长期洗肾的八十岁的先生；还有一个六十多岁的妈妈，因为他的儿子四十岁，车祸瘫痪了二十年，妈妈一直在照顾他，但是妈妈现在六十多岁，发现自己得了癌症，很担心接下来小孩谁来照顾，所以就把小孩砍伤了

…… 

这些案例，听来都让我们很心酸，通常都是一个也许是儿子、女儿或者是配偶的另一半，照顾另外一个人，照顾到久了之后不堪压力，最后杀掉对方或者是自杀，像这一些东西是在这个时代里面很大的压力源。 这些家庭照顾者在照顾人的时候，很多个案常常跟我讲这一句话：  

不是你走就是我走，在照顾下去，真的不是办法。要不然你就先死了，要不然就是我先死。看是谁先死。

  

我的工作经验是每次听到这句话的时候，我都会觉得很心酸。明明是亲人，明明是以前共同生活的人，怎么到最后会开始在讲：你走还是我走，我们之间怎么样去达到在照顾这方面的平衡？

能不能所有的照顾者在照顾别人的时候也要照顾自己？如果你自己都没有能量了，没有力气了，你想想看，你怎么样还能够再有更大的力气去照顾身边的人？ 我觉得这一句话是我今天所有课程的一个核心，怎么能一方面在照顾别人的时候，抽空照顾一下自己，或者是在心态上面把自己放在第一位，我很喜欢一位叫怀特克的治疗师说过的一句话：  

人这一辈子，请把你最重要的人放在第二位。第一位是谁？就是你自己。

好像我们坐飞机的时候，前面的那些安全介绍，当氧气罩掉下来的时候，你要先弄自己，还是先弄旁边的？都是先戴自己的。 可是我们会觉得很难抽身出来照顾自己，这就是后面要讲的。  

 

家庭照顾者的处境

第二阶段我们就来谈一谈关于家庭照顾者的处境。需要长期照顾的情况很多，比如说是什么失智症、中风，心血管的疾病，或者是车祸等等。 

华人社会在一个议题上面挣扎很久，就是自己照顾还是送给机构？如果决定要自己照顾，那么，家里这些人谁来？如果我有三个兄弟姐妹，谁来？如果没有人，要不要请护工？那么花费呢？现在老人家要放在谁家，怎么样来共同分担责任？ 最后一个最冲突的，不管你前面怎么做决定，冲突最大的就是费用问题，各种各样巨大的花销，在每个细节里，这个压力真的是很大。

最后，如果决定了，下面一个话题，这里有几张图，有8个人，你们猜猜看谁会是照顾者？  

说这些人里面都是照顾者，30到50岁的照顾者很多，但也存在一种情况，60岁、70岁的人生病了，中间这一层30岁、50岁的人就去工作了，因为他想要赚钱来养这些。 你知道最后是谁来照顾？小孩子！10岁左右的小孩就必须要帮爷爷奶奶洗澡，帮爷爷奶奶换尿布，陪着爷爷奶奶去做复健……他读书怎么办？ 那么中间这层照顾者呢，女性大概占了将近6成，男性只有4成。很多都是这个家里的媳妇。我们来看一看这些照顾者的处境。 

上面所说到的所有这些，就慢慢都都失去了。

但是呢，有的照顾者会跟我说：“其实我在其他家人眼中，都只是被照顾着的。” 假使我兄弟姐妹三个，生病的长辈在我家，我的兄弟姐妹们要来我家看爸爸妈妈，会拿一些礼物，带一点钱，说：“有什么想吃的叫小妹做，有什么想要的叫小妹买……”，我会有点不平衡的：你们来就只关心着被照顾者的病人，而我照顾这么久，你们有没有来问我一句，我好不好？我的日子过得好不好？ 

还有一个他们很不爱听的话就是遗产跟继承，他们会很讨厌这件事情，他说，我照顾人就是照顾人，为什么大家总是会认为我其实是在贪图什么遗产之类的，还有旁人的眼光，如果今天我没有把他照顾好，旁人会怎么看我？如果今天把他推给其他人，比如养老院或者护工，别人会怎么看我？ 好讨厌，你不觉得吗？华人社会就活在这个人群里面，有很多别人的眼光，担心吗？你很挫折吗？你很生气吗？你觉得很无奈，还是你非常有罪恶感？还是你很孤单，还是念悲伤。你是不是觉得很无力，你觉得很忧郁，还有你是不是非常的内疚？ 

很多人说，他们心里有很多这种东西，拿不掉。其实长期的压力下来是会对一个人造成很深的影响的。  

这边我提一下，长期压力之下人可能会变胖，因为有一种身体因素会造成我们的食欲增加，脂肪会开始堆积。所以你会发现，长期照顾家人的这些照顾者，臀跟肚子会非常的胖，尤其是手背的这一块，这是长期的压力所导致的。

短期的压力，会让你吃不下饭，会变瘦。 所以压力会引发健康的议题，比方肩颈问题、腰、膝盖酸痛，吃东西、营养不良、消化不良、脑神经衰弱，肌肉缺少或无力，因为没有什么运动，没什么力气，心肺功能都比较差，这些都是他们长期放在身上的健康的影响，这些影响都好大。 

影响照顾者压力的因素有很多，一个需要关注的是关系问题。如果我跟被照顾的人关系本来就很好，能够接纳他的苦和我的苦，相对就好些，可是如果说今天我跟他关系本来就不好，我照顾他的时候，就会边照顾边怨。 

第二个是照顾方式，如果说他只是失智症，只是会呆呆的坐在那里，只要你陪着他，还好。但如果说他中风了，需要你帮他拍背、翻身洗澡，你压力就会变大了。 还有照顾的程度。只要照顾白天还是要照顾24小时，通常照顾者都会照顾到24小时，甚至于搬一张床，搬张椅子，就睡在被照顾者的旁边。 

最后一个是照顾者、家庭的信念，这个信念是，这个家里面在面对疾病、面对死亡这个话题的时候是怎么讲的？被照顾者传递出什么样的概念，这会在很大程度上影响到我们的压力。 我举一个我自己亲身的例子，我的父亲在三年前过世，那个时候，他意识很清楚，呼吸已经不太行了。

医护人员给了我一张放弃急救书，说你要不要跟你爸爸商量一下，你们要不要签这一张，如果签了放弃急救，待会你爸爸如果不能呼吸了，我们就不要再采取其他的急救的措施。 这个时候我和我哥哥就开始变得很犹豫，谁去跟爸爸讲这件事情？

我爸爸大概看到我们俩在那犹豫的，我爸爸看到了，说千万不要再帮我插管，你们一定要放心让我走。他就拿起来就开始签了名了，然后就跟医生讲，不要插我的什么鼻胃管、气管尿管，我好好的走。 

他整个对生死这件事情，我觉得，老人家你怎么这么的勇敢！我在旁边就哭了，然后我爸跟我说，不要掉眼泪，生命一定要走这条路的，没关系，你们唯一一件事情，不要折磨，让我放手的走。 

这个信念影响到我们，接下来到最后他真的要走的时候，很平安、很平顺的，我们全家人也就是带着一个不舍，但是人生走到这个路径来，让大家离苦得乐，你知道这就是一种信念。如果家庭里面平常就已经有在谈这个话题的时候，家庭照顾者就比较能够顺应这样子的生活。 我这边同整了一下，台湾有一个叫做照顾者关怀总会，他们列出几句他们常说的话。 

 

 

在这里我跟各位分享一个例子，这个例子我印象很深刻： 这位朋友他本身是社会工作者，我见到他的时候，他非常胖，因为我刚才说的长期压力。他的爸爸中风坐在轮椅上面，但是意识是清楚的，可以说话，简单的一两个字是可以说的，他需要24小时都跟在爸爸身边，照顾。 

他很年轻，才三十岁出头，可他照顾爸爸已经十年了。然后我就问他，你怎么照顾了这么久？他说，我一毕业就开始照顾我爸爸。 那天我们聊到，有没有注意到你自己吃一些什么？然后他就讲一句话，他说，我如果推我爸爸出去的时候，外面在卖鸡排，我通常看到鸡排的时候就赶快快步走过去，因为我觉得太可怕了，那个味道会吸引我，可是我没有钱买。

我听完之后我就很吃惊，怎么会没有钱买？ 他说：他大学毕业是二十二岁，他是社工系毕业的，那时候他的薪水大概是只有六千块人民币。然后他的哥哥跟姐姐就说，我们每个人给你三千块人民币，这样就九千块，对不对？你如果毕业了到外面去工作才六千块，所以大学毕业，二十二岁那一年，他就说：好，我留在家里照顾爸爸，你们每个人都要拿三千块给我，这样一个月就九千块了。 

结果你可以想见的，时间一久，十年过去了，大哥说对不起，我这个月的薪水不够，我给你两千块就好，你省着点儿花，每个人都这样……你可以想见吗？ 到最后，十几年过去的时候，他把所有钱全部都用在他爸爸的花费上面，他连路边看到鸡排，看到奶茶，也根本不敢去买来吃。 

我问他平时都吃些什么？白饭烫青菜，加一点酱油，一点盐巴。可是他很胖，你可以知道他的胖其实真的是不健康的，整个是内分泌失调所导致的。 我听着说好难受，你可以想见这样照顾的人，他压力处境有多大，他跟他哥哥姐姐怎么讲说你们要给我钱，哥哥姐姐才不理他。

像这样的状况，其实在家庭里面好多好常见的，我们怎么去注意到这些？像这个案例，我一直在想一件事情，是我们家里面怎么去看待每一个人的需求？ 不晓得这个故事对你的影响是什么？我经常想起这位朋友。就想跟大家说，如果你家里有一个人正在照顾其他人的照顾者，当你去探望这一个长辈的时候，如果可以，请你带一点小东西去给这位照顾者，他真的很需要一些情感上的支持跟陪伴，好吗？ 

下面我要跟各位聊一下，压力那么大，有没有可能压力来自于我们的一种迷思，什么叫迷思？你都不知道是正确还是错的东西叫做迷思。 这里我一共列出了六个： 

1、只要我照顾的长辈在被照顾着，他健康就好了。我自己的问题没有什么关系。

2、只有我才能够把照顾者安排的最妥当。

3、只要被照顾者一有需求，我就要马上出现。

4、照顾家人是天经地义的，没有什么好值得鼓励跟称赞的。

5、照顾好他最重要，生气、沮丧或抱怨都是多余的。

6、他的情况如果没有改善，甚至于每况愈下，一定是我没有照顾好。 像这一些都，你不知道说起来到底是对还是错的，就叫做迷思，所以请你们好好仔细想一想，这些都是真的吗？  

 

照顾者也要自我照顾

  

最后这部分，聊一下照顾者也要自我照顾，那么怎么做呢？我列出来九个。我请各位慢慢思考一下，如果你是照顾者，或者你的家中有人是照顾者，可以怎么做？ 

我觉得第一个很重要的是正视自己的情绪，你烦了或累了，不要认为不可能，这个可以不在乎，我希望你可以好好放在心上想一想，那个“烦了”“累了”是什么？把它们写下来。 写下这些情绪，如果可以的话，请你正视它，写下来了之后，多写一写，包括说我很生气的时候，我心里头到底在想什么，我要的是什么？问问自己，我心里头要的是什么？可以吗？

如果可以的话，你可以跟家人去说，我心里要的是什么。有情绪的这个情况，请你要正视它。 比如：我现在很生气，我介意的是，我的家人竟然都在认为我照顾得不好。当然不是怪自己，而是想表达，其实我很需要休息。类似像这样的东西，好好去把自己那个情绪接住。 

另外是你自己的心情记录，包括被照顾者、长辈的一些病程，他现在怎么样，他今天的状况如何？我自己过去的经验是，我会把它写下来，我在照顾我爸爸的那段时间，我都会把它写下来，比如今天他的呼吸的状况如何？他的精神状况如何？用一个笔记本把它写下来，这目的是什么？目的是，接下来如果他有任何的状况，我才会知道这跟以前一不一样。这个是帮助我们很快的去了解这个病人的方法。 

还有，一个策略很重要，叫做深呼吸，专注自己的感受。每天都要自己注意深呼吸，记得吸进去的感觉，吸气冰冰凉凉的感觉，吐气，最好吸气4秒吐气8秒，慢慢地吸气，享受凉凉地感觉到身体里面，然后很慢地，把所有的一些脏的气息去吐出来，这个很重要的深呼吸练习。 

任何时刻，随时都可以练习，注意一下你身体的感官感受：我看到些什么？我的耳朵听到些什么？我在吃什么？这是格式塔治疗法里面很在乎的，专注我们的五官感受。 

还有第四点，我请线上的朋友们注意，如果你是照顾者，每天要留一点时间给自己。10分钟就好，这10分钟好好去做深呼吸，这10分钟好好问自己现在状态是什么，关注自己的10分钟的感觉。 

再一个，及早准备。如果老人家的病情越来越多的出现一些现象，你就可以开始做一些提早的准备。他的病情越来越差，你可能接下来要想，要送医院的话去哪里，哪里对我来说是最方便的。 

好，然后请你开口求援，一个人真的不行，一定要去问人，一定要告诉别人我不行了，我需要向人求助了。 还有，也请你去觉察你自己的控制欲，这个控制欲是什么？有的时候我们很容易会把自己放在一个，我一定什么事情都要自己做，这事情都要做的很好，这是你自己的控制欲，其实你要好好衡量自己刚才的迷思：一定是这样吗？不是别人不照顾，而是我自己把照顾的权利拉紧紧的，当然就没办法照顾了。 

另外一个，设定界限，我跟你之间什么事情能做、什么事情不能做，哪些事情你不要管到我，哪些事情我不干涉你，这就叫界限。照顾是有界限的。 最后，如果你所在的街道社区居委会已经有这项服务内容，可以的话，可以借助 喘息服务。一个星期或者一个月一次。 

还有，这个是萨提亚的自我环，我是学萨提亚家族治疗的，所以我很在乎这个东西。

这里有8个面向，我想请线上的朋友们，问问自己： 

你在不在乎自己身体的健康状况，如果你今天压力很大，血压高，你们好好去看医生吃药，这是生理的议题。 理性，在照顾老人家的时候需要一些的照顾的知识，你怎么去获得这些知识，怎么去理解？ 

你的情绪，你今天心情很郁闷，你今天不舒服了，你会对谁说？怎么说，怎么处理？你要不要、会不会去找人发泄你的情绪，好好的哭一场。 

感官，你会不会随时注意今天看到些什么，听到些什么，闻到些什么，我摸的东西的感觉，我们吃的东西的感觉，等等的这些。你有没有把念头放在这些上面？它的好处是什么？这样做可以让我们暂时把情绪的压力放下来。这是很重要的一个治疗的方法。 

还有，你在不在乎人际关系，你身边有谁，谁可以听你的，给你提供一些支持。你除了家人之外，能不能还有几位朋友，现在我们都有微信，你怎么用微信跟他们交换一些讯息跟意见？ 

营养。你在不在乎自己每天吃些什么，还是有的吃就好？你一定要去注意，你每天水有没有喝够，有没有吃一点高纤维的食物，有没有足够的蛋白质，像这些你有没有在乎。

如果我们再多说一点，包括像运动，如果说家里有病人不能出去玩，你在家里也是可以跑一跑、动一动，还有睡眠，你有没有注意这些事情？ 环境，家里大部分空间被病人占满了，是不是还是有可能，在家里任何一个角落，有一个属于自己的环境，放一点自己喜欢的东西，花啦、草啦，任何的。 

最后一个就是灵性，灵性就是什么？像我们刚刚说的，每个家庭都有一个信念，也可能来自于宗教，可能来自于我们生命的经验。这些东西，你关不关注它？好，你会不会去在意一些所谓的人生观的议题？比如生死。 

像这样的议题都是值得我们在乎的。这以上的八个面向，欢迎每位朋友都去觉察一下，这八个面向你平衡了吗，照顾到了吗？还是你只着重在一部分，还是你老是忘记一部分？ 

最后再说一下，就是对外求。如果你有任何其他的资源，可以向外获得一些照顾的讯息，都欢迎各位去寻求。

有一个比如说团体，就像有类似共同经历的人，坐成一个圆圈，大家可以在这边做一些情绪的疏解，而从别人身上学一些技能，问问别人怎么跟家人沟通的，如何与家人开会，决定要家里面的一些照顾的议题。家里很多重要的议题都需要开会。 

还有要对照顾者说，请你们开始，无论如何都有一个再就业的准备。等到被照顾者他年老了，离开了我们，离开了之后你怎么办？你要开始找工作，还是现在可以开始做一些再就业的准备？请各位来开始慢慢思考这件事情，不要等老人家都过世了，离开了，什么都没了，真的就是压力就很大。 

所以最后一句话请记得，一定要像照顾别人一样照顾自己。 

 

我不晓得线上的朋友们有没有注意到，我的每一张PPT的图都是贝壳？当贝壳撬开来的时候，里面会有珍珠，我把它想成是家庭照顾者，在照顾者外面都有一层很硬的壳，因为他们要捍卫着所有的一些照顾的压力，捍卫着家庭的压力，捍卫好多好多的处境的压力。 所以外面的好厚的一层刻，可以把壳剥开来看的时候，其实他们内在里面都有一个美好美得一颗星，请大家一起来欣赏这些晶莹剔透的珍珠，而且请你好好珍惜它，珍贵的保有它。 

谢谢大家，我们今天到这里。