第11章 课时61 二级咨询机能2
第一节 个体心理咨询方案的实施
第三单元 厌恶疗法
是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适应行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应
基本原理
学者 Kantorovich等
时间 20世纪20年代末
方法的来源 动物实验研究
基本原理 使不适应行为与厌恶反应建立条件联系，从而使得求助者中止或放弃其不适行为
治疗机制 经典条件反射
改良厌恶疗法
1学者：Cautela
2时间：20世纪60年代
3基本原理：当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的
治疗机制：内隐致敏法
工作程序
1确定靶症状：只能确定一个不良行为作为靶症状
2选用厌恶刺激：必须强烈到一定程度，使其产生的不快远远压倒原有行为产生的快感。常用的厌恶刺激有：电刺激，药物刺激，想象刺激，其他刺激
3把握时机施加厌恶刺激，使厌恶体验与不良行为同步
厌恶疗法原理示意图
治疗前：刺激（酒）-问题行为（喝酒）-愉快反应（快感）-趋进行为（酗酒）
治疗中：刺激（酒）-厌恶刺激（催吐剂）-厌恶反应（呕吐）—回避行为（戒酒）
治疗后：刺激（酒）-厌恶反应（呕吐）-回避行为（戒酒）
厌恶疗法
现实厌恶疗法：电击疗法 药物疗法 橡皮圈疗法
想象厌恶疗法
注意事项
厌恶疗法必须在严格控制下使用
签订知情同意书
厌恶体验与不良行为应该是同步的
靶症状要单一而具体
适应症：
神经症：如恐怖症、焦虑症、强迫症等
习得性不良习惯：如口吃、遗尿症等
自控不良行为：如神经性厌食、烟酒及药物成瘾等
另外，动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射
例如人们饮酒时常常边饮酒边吃菜，治疗时要注意把非症状行为剔除，只让饮酒、不让吃菜，否则针对饮酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也产生厌恶反应
第四单元 模仿法
示范法 向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法
基本原理
认知行为主义的代表人物
人、环境、行为三元互动论
有意识地自主观察学习
工作程序
选择合适的治疗对象-评估求助者的模仿能力-求助者的经历-心理测验的结果
设计示范行为-示范的情景尽可能真实-顺序从易到难-循序渐进
强化正确的模仿行为
模仿的具体方法
1生活示范
2象征性示范
3自我示范
4角色扮演
5参与示范
6内隐示范
模仿法的具体方式
生活示范
让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为
例：某求助者因求职存在困难，感到痛苦而寻求帮助，咨询师在检查中发现，求助者的职业行为存在一些问题，于是设定了一套针对求助者问题的示范行为
象征性示范
对一些生活中不方便得到的示范，采用电影、录像、图画书等记录方式作示范
例：某女，自由恋爱结婚，感情好，但因恐惧性交，结婚半年始终没有过成功的性生活，男方为此提出离婚，双方均感痛苦而来求助
示范：采用录像的方式对性前戏和性技巧进行示范
自我示范
将求助者自己好的行为方式录像，再示范给其自己
例：将孩子好的行为，如好的学习习惯，恰当的交往方式等情景录下来，然后再放给孩子看；
将夫妻之间好的交流方式，录下来再放给夫妻双方观看
角色扮演
由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人，该方法常由几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧
例：某男，25岁，因交女朋友困难、情绪痛苦而来求助。咨询师通过检查后，针对求助者的存在的问题，与求助者一起设计了恋爱交往的情景，并与求助者共同交互扮演角色
参与示范
咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为
例：对孤独症儿童游戏行为的示范、引导和强化，对智残儿童生活行为的示范，引导和强化，对登高、动物等恐惧行为，进行示范和引导参与
内隐示范 对示范不可观察的示范行为，可通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为
例：人际交流的示范行为
恋爱场景的示范行为
注意事项
模仿法更适用于年轻的求助者
强调示范者的作用
1示范者的表现是治疗成败的关键
2示范者与求助者的共同之处越多，成绩越好
对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当
第五单元 生物反馈法
通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内部随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的
基本原理
传统医学观点-人体活动的类型
可以随意控制的骨骼肌运动-大脑皮层
不能随意控制的内脏和腺体活动-皮层下
瑜伽
可以随意改变自己的心率、体温，表明随意神经与不随意神经之间并无截然的界线
工作程序
1治疗前准备
1）专门治疗室
2）咨询师熟练使用
3）讲解原理、方法、特点和功效，求助者参与
2诊室训练
3家庭训练
注意事项
禁忌症：
各类急性期精神病求助者
有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者
训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状求助者
适应症：
各种睡眠障碍
各种紧张、焦虑、恐惧的神经症、心因性精神障碍
某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等
儿童多动症、慢性精神分裂症
