第11章 课时60 二级咨询技能1
第一节 个体心理咨询方案的实施
第一单元 系统脱敏法
可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑
学习目标
掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法
基本方法
1教求助者掌握放松技巧
2把引起焦虑的情境划分等级
3对引起焦虑的情境逐渐脱敏
让求助者用放松取代焦虑
基本原理 交互抑制的系统脱敏法
系统脱敏法
沃尔普
1958年出版《相互抑制的心理疗法》
治疗原理：对抗条件反射
刺激-焦虑反应
抑制焦虑反应
系统脱敏法的基本原理:让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用
二、工作程序
1学习放松技巧
2建构焦虑等级
3系统脱敏
（一）学些放松技巧：
每日一次，每次20-30分钟，一般训练6-8次即可学会要求求助者在家中反复练习，直至能应用自如可用磁带引导，也可直接练习渐进式放松
（二）建构焦虑等级
1求助者本人进行
2建构焦虑等级表
对引起焦虑的事件或情境排序，由最小到最大
给每个事件指定一个焦虑分数（0-100）
3理想的焦虑等级构建标准：极差均匀；循序渐进；能被拮抗（关键）
例1.一个女学生的焦虑等级表
0白天和熟悉的人在一起
10晚上和熟悉的人在一起
20白天，空洞洞的地方只有我一个人
30晚上，又到了大家睡觉的事件，虽然我呆的地方很安全
40一个人去上自习，或者晚上一个人走出宿舍
50晚上一个人呆在宿舍
60在宿舍里，自己睡的是下床
70晚上，未入睡时听到别的声音
90夜里自己醒来
100夜里被某种声音惊醒
例2 一位社交恐惧症患者的恐惧等级表
对象 恐惧程度 等级
母亲 不恐惧 自然 0
父亲 有点紧张 1
同学、同事 紧张，不自然 2
顶头上司 害怕并回避 3
男友 恐惧并回避 4
男友父母 极端恐惧 5
（三）系统脱敏
0 20 40 60 80 100
平静 （放松） 极度不适
《25 一级
《40
《60
《80
注意事项
适应症：恐怖和焦虑
针对不同种类的焦虑和恐惧情境，要建立不同的焦虑等级表
想象次数因个体和情境不同而不同
如开始脱敏时焦虑分数超过50，应将焦虑等级细分，缩小等级跨度
如想象和放松不理想，可考虑改用其他方法
第二单元 冲击疗法
满灌疗法
暴露疗法：用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中
冲击疗法：让求助者持续一段时间暴露在现实或想象的唤起强烈焦虑的刺激环境中
现实冲击疗法：持续一段时间暴露在现实的恐惧中而不采取任何缓解恐惧的行为-焦虑可得到迅速缓解
想象冲击疗法：持续暴露在想象的恐惧之中，其优点：不限于产生焦虑情境的性质，可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式或再造创伤的情境
治疗疾病：创伤后应激障碍
焦虑相关障碍
恐惧症
基本理论
1学者：Crafts malleson london stampft等
2事件：20世纪60年代初
3方法的来源：动物实验研究
4基本原理：迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，最终情绪反应自行减轻或消除
5治疗机制：消退性抑制
优点 缺点
方法简单 无视求助者的心理承受能力
疗程短 求助者痛苦大
收效快 实施难，可能欲速则不达
工作程序（2-4次 60分钟）
1筛选确定治疗对象
2签定治疗协议
3治疗准备工作
4实施冲击疗法
治疗准备工作
确定刺激物：最害怕、最忌讳的事物
根据刺激物的性质决定治疗的场地
环境布置：简单、一目了然、除刺激物外无他、无回避之地、无法逃避
准备应急药品
实施冲击治疗
1迅速、猛烈、持续呈现刺激物
2酌情处理求助者的反应
3治疗时间根据求助者应激反应情况而定，力求达到极限，生理反应出现明显的植物神经功能变化，通常30-60分
4一般实施2-4次，1日1次或间日1次
临床案例-花圈恐怖
1治疗室四壁张贴花圈图案地面、桌椅摆满花圈关闭门窗、播放哀乐
2引出症状（紧张焦虑、手足无措……）
3按照治疗协议，医生无视患者反应
4最后，患者精疲力竭、无可奈何坐卧在花圈之上
5此后，置身类似情境，恐怖情绪消除
注意事项
让求助者对此疗法有足够的了解，经求助者同意，签订协议
如求助者反复要求退出治疗，或家属提出取消治疗，经劝说无效，治疗应立即停止
出现通气过度综合症、昏厥或休克，应停止治疗，并对症处理
冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败后才考虑采用的办法
负性练习
用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的，其间要注意抑制症状复发
