第八章 实习与督导

——心理咨询师成长的必经之路

1：为什么要实习

尊重每个个案跟你的不一样

提升自我觉察

2：挑选实习机构

发生错误，机构会怎么处理

3：4：实习获益

自己做功课，服务族群、机构等，尝试新事物，开放的心，就去做吧，主动学习，主动观察和发现

把实习视为自己的真正的工作：我是工作人员

一定要写日志

多去应用

接受督导：实习完了，好好找督导聊。

5：没有实习机会怎么办

努力学习任何训练课程，看每一位老师治疗的风格

努力争取练习机会

一定要有志同道合的同伴，同侪学习，读书、讨论、不断演练（扮演咨询师和个案等）

正确机会，担任助教，跟随他学习。靠自己争取。

6：

第四节  个案记录、危机处理、在线咨询与小结

1：个案记录重要性

不写就代表没有发生过

一定要做记录

2：分类

3：进展记录

4：历程记录

5：注意事项

历程记录不给个案

6：危机处理

注意建立信任关系，预防危机

各个流程都要清楚。危机通报流程。记录是证据。

不要把价值观转嫁给个案

注意言行、专业界限

7：线上咨询优点

怕见人、名人、不方便面对面的人、特殊族群

8：缺点

见不到人，看不到互动，评估不完整

9：适合的主题

知情同意时告知局限和风险等

10：小结

第三节 知情同意、保密与隐私

1：知情同意

2：形式、时机

3：部分

4：

5：未成年人知情同意

如何不触犯法律的情况下

6：保密

除了案主同意或法律要求，或危机时，都应保密

先建立很好地关系，处理一些状况，再看

7：讨论保密

8：案例

注意要事先讲清楚

9：

夫妻双方一起会谈，一方要求私聊的事保密，如果答应，就成了这方的同谋。最好是开诚布公地说，下次拿出来一起谈一谈。不要跟一方达成保密。

团体，传出去信息，无法保密

学校、家长有没有权利知晓细节。要以隐私权最小化为原则。这时可以两套记录。给家长学校进程式的记录，而治疗师自己的记录是实质性的

10：家庭工作

最好全家来，如果没有条件都来，要注意

第七章 助人工作中的专业伦理、界限和法律议题

第二节 处理界限问题

1：觉察

2：

3：非专业关系

治疗师就是治疗师，督导就是督导

4：争议

5：建立个人与专业界限

一开始就建立健全的界限

讨论彼此的期待

6：案例讨论

你请我吃饭，为什么呢？

你和案主的关系一定是不平等的。随时随地反思：你这样做，是不是满足你自己的需求？？

7：2

结束治疗的时候，日后会不会成为朋友？

权力不平等，不易改变

8：3

刚开始会谈，建议不要收。说清楚，为什么拒绝

9：4 赠送礼物

10：5性关系

11：

12：

13：身体接触

不要单独拥抱，团体可以

我可以拍拍你吗？抱之后，跟他讲清楚，为什么会抱

女性助人工作者，拍一拍抱一抱对方，问题不大；但是男性工作者，不管男女，都应该经过对方同意。

如果案主要求抱，你不愿意，怎么拒绝？

第七章 专业伦理、知情同意等

第一节 助人工作的专业伦理

1：大纲

2：

3：思考几个问题

反思和觉察自己

4：伦理和法律

5：道德原则

6：《中国心理咨询师伦理守则》：

7：

8：

9：保密原则及例外

......

10：辨识违反伦理行为

11：同事违反伦理行为

12：处理伦理问题的步骤

第六章  第三节 常见议题的处理方法和评估转介

1：如何处理移情

你是做好的.......无论大小事，都跑来......你能帮我做决定

越做决定，案主越称赞，养成案主依赖

没有人了解我，你也不了解我，你不关心我...

治疗师及时反省和觉察

2：分辨案主移情

是真的吗？是不是我的行为？

3：步骤：

为什么？你在想些什么？你希望我.....

你是不是逾越了我们咨询的界限？

觉察案主掩盖了什么

被尊重，真确的方法是什么

4：反移情

觉察和辨识自己，接纳、会自责批评的方式态度来面对自己

5：如何处理

督导

这是自己的议题，不是案主的问题

6：咨询室恋情

察觉的信号

7：如何处理性吸引性

8：注意事项

9：处理棘手个案

10：多话题案主、挑逗的

我跟不上你，我发现你一直在转换话题

你一直转换话题，是你不像面对...

面对挑逗，把持住。新手尽量保持距离。直接称呼姓、礼貌理性，我觉得空气不好吧，我们开开门...

11：反驳、都是别人的错、自己没问题.......

12；过度理性...

觉察、跟案主描述自己的感觉

13：有效处理防卫行为

案主希望能过的什么，需求，主人议题的四个问题

没办法直接改变防卫行为，要好好看为什么

 14：确人专业能力

15：转介时机

必须要告诉个案，为什么转介

16：小结

系列三 助人工作者职业发展必修课

第六章 助人工作常见议题及处理

第二节 议题3：咨询室恋情、议题4：棘手的案主

弗洛伊德：爱慕产生于咨询室情境，而非治疗师个人魅力所致。

1：因素：治疗室恋情非常常见

终于被人倾听、信任、同理、包容.......

越来越亲近，就会想要控制；控制就会想离开

2：议题：

避免性关系

3：后续：

直接告诉转介的治疗师：因为我们发生了一些感情，所以转介给你

建议分开

4：为什么避免双重关系？

能不能借给我一点钱？一旦借钱，治疗关系结束。

要避免这么多的议题

棘手的案主：

5：

案主会试验治疗师究竟有多大能力、耐性等，他们非常矛盾、防卫

抗拒：想法？没有啊......

不愿讨论过去的事情

试图保护自己免于焦虑和痛苦

抗拒是正常的，是防御改变的工具之一

跟案主一起探索在这个过程中发什么什么事情

6：类型

我不知道...我不记得了...反正，都是别人的错，该治疗的都是别人...前后反复...只想避开...话很少、不友善...隔离自己的情感

威胁：如果你不回应，回应不当，会很严重的！

系列三 助人工作者的必修课

第一节：议题1：焦虑  议题2：移情与反移情

1：

2：焦虑、移情、反移情

焦虑是必然的，都会焦虑

3：焦虑

问自己：内心发生了什么？

反思

当案主长时间沉默

“你想跟我说什么？”然后等下去

“刚刚这五分钟发生了什么呢？”再等下去

4：焦虑：你的反应

尽量避免“赶快”

5：移情、反移情：当案主说......

过去经验、对其他人的感受和幻想投射到治疗师身上

当案主说这些话的时候，不要太高兴，正是因该回头好好看看案主早年经历了什么，是什么正在重现，案主把你想成了谁？

必须了解这些行为背后

助人者要回到探索自己，为什么自己这么高兴？这么愤怒？

移情对案主不会产生太大问题，关键是助人者的反应，对行为的理解

6：移情

你很像我妈妈......

问：我哪一部分像你妈妈？信任、不信任、控制、不安全感......

你以前还对谁讲过类似的话

7：当助人工作者......(反移情）

8：反移情

重点是对发什么什么的反思，内在的自省，督导

辨识这些情绪反应，更能够专注与自己，在过程中发什么事

9：

关键是助人者为什么会产生这样的情绪，自己认真反省

听得太多苦，太多类似故事：同理心疲劳、替代创伤、冷漠或崩溃

第十一节 小结：如何选择适合自己的助人理论取向

1：心理学理论

人格心理学

2：应用心理学、

3：现代心理学

正向心理学

4：如何选择自己的理论取向

先看书，看看自己是不是可以深入读和学

开放的心态

5：共同特质

建立关系

6：小结

第十节 延伸学习：依附关系

1：

幼童与至少一位重要照顾者发展亲近关系

与妈妈

依附——信任关系

分离焦虑

特别是小时候有分离创伤的案主，结案时会很难

2，恒河猴实验，1958

3：安全依附

4：

以前没有学会，现在发展新的依附关系，对治疗师会依恋。

孩子本来就应该怕生，“这么没有礼貌”——我会因为陌生人挨骂

5：

恋爱出现的状况，往往是童年依附关系的再现

6：

7：案例解析

把过去的伤带到现在，小时候求妈妈，妈妈终于回来；结婚后无所不用其极，赖着求妻子不要离婚

第九节 主人公做理论简介（五）——家族治疗

1：

一个家庭就是一个运作单位，就是一个系统，几个人，整体大于部分的总和

家庭三个人1+1+1可能是5，6，或7.....

全家认定的“案主”，与家庭其他人的关系

环境的影响：家庭、学校、社区......

保持性别敏感

2：学派：

一个家来到你面前，你不能视为一个人，而是一个家庭系统

3：家庭系统治疗

不上学——为什么——家庭影响——系统出问题

每个家庭都在努力努力让自己变得平衡，或是病态的平衡

4：主要概念

家庭的互动是什么样的

治疗的不是个人，而是关系。关系！

5：治疗关系

治疗师更像教练，看场上所有球员的互动；你只是教练，你不能出主意找办法，因为你不是场上的运动员。

关系永远比技巧重要，你跟这个家庭建立关系了吗？

6：技术

7：8：萨提尔

9：鲍文

代际间的切割，不一样、不同之处

10：米纽庆

第八节 助人工作理论简介（五）

——后现代取向

1：人是很有能力的，不去挖以前发生了什么

现在发生什么，马上就解决什么，靳准、快速、有效

2：概述

案主本身就是自己生活的专家

3：目标

完全不把病人当病态，而是帮他解开蒙蔽状态

4：技术

对助人者不要太依赖

你的新的不一样的理解？

0——10分评量，怎么改变的？

发现自己的优势

5：叙事治疗：

大家一起来说故事，让案主说故事

用不同角度来看待他的故事，找出新观点

6：治疗目标

第七节 助人工作理论简介（四）——认知行为取向：认知治疗、现实治疗

一、认知治疗

1：概述

我现在这么想，所以我会这么做

对忧郁、焦虑、恐惧有效

2：治疗目标

我的想法对吗？

你的假设是什么？

3：技术：

二、现实主义

4：概念

你的今天是你自己选择的，你决定自己的命运，你要对自己的行为负责

人有改变的动力

5：治疗目标

无论情况多悲惨，我们始终都还有一个选择，你活着的意义是什么

正是因为我有需求，我可以做不同的选择

6：治疗关系

7：技术

第六节 助人工作理论简介（三）

——认知行为取向：行为治疗、情理行为治疗

最常用

你心里怎么想就怎么做，现在看看你究竟怎么想

1：强调

家庭作业

2：四个学派

一、行为治疗

3：

严格的行为评估和评量

4：主要概念、治疗目标

5：治疗关系

经常提醒他已经做出的改变，各种形式提醒

戒烟、减肥、情绪暴力

6：技巧

放松

系统脱敏等

二、理情行为治疗

非常强调理性思考

7：

对事件的诠释是关键，修正信念

ABC理论

7：治疗目标、治疗关系

练习改变自我攻击

8：技术

第五节 主人公做理论简介（二）

——经验与关系取向：完型治疗、沟通分析

一、完型疗法：格式塔

1：

帮助案主 ，过去未完成事件 ，觉察，完成，整合——完型

2：重新经验过去情境，探讨过去经历的事情

3：治疗目标

好好觉察，不再活在遗憾、沮丧里

4：治疗关系

焦点放在助人者如何成为一个人、人格特质，自己的问题

协助案主体验所有感受

看到眼睛上抬压抑哭，跟他探讨，帮助他认识到只是发泄情绪的方式而已

5：技术：

空椅子技术：面对这把椅子你想说什么，想象这把椅子就是...你想说什么

过去无法表达，现在重新再体验，自己该如何表达

强调做和体验

二、沟通分析：

1：主要观点

人为什么让自己活在这样的脚本里？我好你不好，你好我不好.....不同的脚本

强调自我状态

暧昧的沟通：明明想你这么做，但是不直接说，认为对方知道.....

2：理论概念：治疗目标等

沟通样态，不同型的人沟通的障碍，对方不理解

3：技术方法

重新经历过去，思考，你将如何做决定？

第四节 助人工作理论简介（二）——经验与关系取向  存在主义  个人中心取向

一、1

重要概念

助人者的价值观、内在、态度，我跟你，面对活生生的人

2学派

3存在主义：强调生跟死，哲理，存在、活着的意义

4主要概念，强调5跟6

5

“你的存在就为了给你的家人带来意义”人生的选择性

二、个人中心

6个人中心基本概念

找到过去资源，解决中心是案主。解药在他自己身上。强调助人和受助的关系，自发性、内在潜力，正向思考个案问题

案主有能力解决自己身上的所有问题

7治疗目标

自己想成为什么样子，不是按照外界暗示而活着。解决途径

8治疗关系

以上经验取向的助人者，很强调自己的经验是什么，自己的素质，真诚、非占有性温暖，正确的同理

第三节 助人工作理论简介（一）

——心理动力取向：阿德勒  荣格

一、阿德勒个体心理学：教育界常用

图片：

学习新的互动模式

图片：

自卑与超越

6岁以前多称赞

图片：

强调合作伙伴关系，治疗师放下身段，合作伙伴

图片：技术

二、荣格

集体潜意识

图片：

图片：主要概念

图片：四种原型

图片：内外向

图片：人格的八大类型

图片：名言

第二节 助人工作理论简介（一）

——心理动力取向：精神分析

最早，应用最广，后来的学派都是它的衍生

图片：

处理深层次人格问题

图片：

精神分析，处理冲突

口欲期：安全感、信任感的来源。在奶水上抹辣椒，会伤害孩子

肛门期：父母的态度决定羞耻心

生殖器期：俄狄浦斯情结、阉割焦虑

潜伏期：要孩子勤奋、自主、独立

生殖期：性别认同

心理动力非常强调孩子的幼年经验

人格结构：本我（如成瘾者）、自我、超我

本能：生（性）、死（攻击、自残等）

防御机制：

图：

意识、潜意识

图：

图：

潜意识意识化

现在发生的状况，跟早年的关系

图：

图：技术

系列二 助人工作专业理论基础

第五章 理论在实务中地应用

第一节理论模式概述

理论的目的：

图片：

处理同理，方向是什么，帮助它走到什么程度？

选哪个理论，根据自己的特质

我们所使用的技巧都要是有根据的

最大的意义是自己价值观和个性的延申

图：选择理论模式考虑的因素

没有一个理论适用于所有案主。

如果有可能，各种学派都要涉猎，找到自己特别喜欢的，当作自己继续深入学习的方向

学了好多流派，对应不同的个案各种的情况

很多理论模式在你身上混合，最终成为你自己的风格

阅读书籍，找各派专家学者学习，用各种学派先来认识自己。也可以只学一个理论学派，学精学好。

图片：学派简介

图片：学派

第三节 阶段四 ：鼓励案主探索并采取行动

阶段五：结案

如果生命有很多可能性，你会希望自己做什么？

图片：

行动策略和步骤提前做好

改变：助人工作最重要的历程

你回家跟你的家人试试看...

图片：

面质，新手常常不知所措，但很重要

当个案总是只是想，而不行动的时候，需要挑战他，面质他

如果你一直是陪着他，而没有面质，他就不会成长

反思自己为什么不敢面质，这是自己的个人问题

图片:

先学会面质自己，自己要有敏感度，看到的听到的，倾听和观察

面质：想深入了解个案，还是想控制个案？

把观察到的直接告诉个案，只说客观事实

图片：

是否互相信任，没有信任，面质就起不到效果

我注意到你总是在看你的先生......

我注意到你每次来就在不断抱怨你的生活,你有没有发现......愿不愿意跨出改变的第一步？

好像我们一直在原地打转哦.....

邀请案主思考自己的优势

图片:

只要分享此时此刻你自己的感受就可以了，前提是你要跟案主建立信任关系，要谈按案主，而不能变成谈你。不要说太多的细节，否则你就成为了案主的角色了

图：

诚实面对自己的揭露动机

欧文亚文（龙） 你要更清楚你问什么跟个案说你的故事

记住：根据案主情况，面质和自我揭露都只是为了促进案主自我觉察的手段而已。

图片：

像各种可能性，引导、挑出案主认可的最佳方案——与助人目标一致，不断敦促案主对自己的选择和行为负责。不要他把责任推到你身上，负责任的只能使案主自己

阶段五：结案 

图片：

提前要做准备。想法、已经达成的，及未来的计划。在过程中不断做准备。

教导案主找出未来应对方式，是准备结案一定要做的

图片；

提高个案不再持续需要你的机会。不能在案主生活中呆太久，不要让他们形成长时间依赖。

图片：

有些案主在结案时，会告诉你没有进展，还有很多问题没处理。这时候应该训练案主不要过度依赖，启发他反思。

图片：

不让个案结案，为什么？要反思是不是跟自己的私信有关，到底是为了谁好？

到底是谁有需求，才不结案？

是不是感觉自己很重要？

采取措施，避免依赖

图：

技巧

提前预备，让个案心中有数。

可以把最后几次的时间间隔拉长，从一周一次改为两三周一次，慢慢结案

有的个案被遗弃过，就很难结案。这时要好好跟个案谈这些

图：

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