加拿大学者曾12年追踪失眠患者吃镇定等安眠药，会增加36%的死亡风险，文章一经发表，得到广泛发表。王健教授当时接受记者采访，问询很多失眠患者因为这篇文章不敢吃安眠药。

其实，学者的调查内容是，导致死亡的不是药品本身，而是吃药后药效还在起作用时，去工作或活动而增加的死亡风险，如：早上起来药物药效还在，还没醒，结果就上路开车或高空操作或吃安眠药老人早起上厕所等，因素造成的死亡率增高。

因此事，王健老师带研究生做了研究报告，最终发现一种不用吃药就可以干预失眠的方式：CBT-I。

三个因素：一周至少3个晚上（cbti）、

吃了安眠药增加36%的死亡风险，是早上起来过度镇静。早上起来开车车祸，高空坠落。老年人晚上上厕所跌倒。

不是毒死，是因为意外。但确实有危险。

三组实验，纯药物、药物加上cbti，纯cbti，3年的实验对比发现，纯cbti效果最好。因为减药反应会干扰心理治疗作用。

有效89%，治愈50%

美国一篇文章，说明，出现失眠，先进行cbti，如果无效，再吃药。

通过8周，可以提高2个小时的睡眠。

第2次，sct和srt的设计

第3次，向上向下平行滴定

第4次，睡眠健康教育。

前2次个性化，第34次团体

第5次，认知重建

第6次、第7次，充分享受cbti的成果。向上滴定

第8次，总结8

失眠的疾病病程、发生频率及强度

临床描述失眠的方法

早段失眠也称为睡眠起始障碍，是指入睡困难。（偏焦虑）

中段失眠也称为睡眠维持性障碍，指睡眠中存在频繁的和延长的觉醒。

末段失眠也叫早醒。是比期望的时间更早醒来，且不能再入睡。（偏抑郁）

疾病病程

急性失眠：一般将持续时间将少于1个月的失眠。常见明显的诱因：如心理应激、急性疼痛或药物滥用。

慢性失眠：症状持续1个月以上不缓解，若持续半年以上症状更为典型。

区分急性失眠与慢性失眠最重要的临床线索是患者不再把失眠与促发因素因果联系在一起，而是说失眠“成为自己生活的一部分”时，这种变化可称为区分急性与慢性障碍的分界点，也提示何时应该使用认知行为治疗。

失眠发生的频率

大部分临床研究者认为患者每周必须要至少三个晚上有失眠问题。

说明：这个分界值更多地意味着在研究中达到这个频率的情况下疾病发生的风险会增高，而并非说少于每周三个晚上的失眠情况是“正常”的。

失眠症状一般不会是每晚都发生的。

症状越频繁，疾病越严重。

这些不太严重（发生率少）的失眠症不是传统的失眠的认知行为治疗的适应症。

失眠的强度

关于失眠的严重程度没有正式的诊断标准。

“大约30分钟”：至少30分钟才能入睡或醒后超过30分钟不能再入睡是区分正常与异常睡眠的分界点。

多长时间的睡眠才算正常？一般每晚6或6.5小时为临界。

一般小于30分钟，不符合诊断标准，这些病例提示因该采用其他的干预措施而不是失眠的认知行为治疗。

失眠、原发性失眠

失眠：世界卫生组织的定义失眠为一周至少有三个晚上和（或）难以维持睡眠，或者有无法恢复精力的睡眠引起的不适，伴随白天的苦恼或影响社会功能。

入睡困难与睡眠维持困难、早醒（瞪眼到天亮，早醒的十之八九是抑郁症患者）

第二天痛苦难受打不起精神，社会功能更受损

长时间早醒，白天不困，是躁狂（特朗普）

心理生理性失眠：心理性失眠是指由躯体化紧张和习得性阻睡联想导致的以失眠和觉醒状态下的功能受损为主诉的一种精神障碍（原发性睡眠——美国睡眠医学协会分类）

习得性阻睡联想是一种入睡前唤醒的形式，一般先于出现在卧室。入睡前唤醒常见的指标有入睡前侵入性认知、思维奔逸、思维反刍。

人的三个生理功能：吃饭、睡觉、性功能。都严格受到心理功能的影响。

2018年3月7日开始学习听课。

研究：分三组，用药、用药加CBT--I、CBT--I.

CBT--I效果最好。

用这个方法治疗睡眠障碍，我国这项技术，几乎与美国同步。

失眠的定义：

对失眠这个事儿的内涵和外延有严格的界定：

一周至少三晚出现入睡困难和睡眠维持困难，或有无法恢复精力的睡眠引起的不适，伴随白天的苦恼或者影响社会关系。

心理生理性失眠：

躯体化紧张和习得性阻睡联想导致的以失眠和觉醒状态下的功能受损为主诉的一种精神障碍。

睡眠科，跨度太大了（呼吸科  精神科等等）

睡眠是自然的过程，取决于生物节律

地位

180人分三组实验

纯心理效果最好

8次访谈

第三次团体睡眠健康教育

第四次也可以团体，效果不好的出组

第五次做认知重建

第六七次充分享受CBTI的效果

第八次纵向总结，预防复发

第二次晤谈：

任务：刺激控制&睡眠建设

所有的量表只解决症状的诊断，只满足症状的标准

要诊断一个精神方面的疾病，重点看：症状 病程 严重程度（社会功能受损程度：工作、学习、生活、全都不能） 排除（鉴别诊断 例如抑郁症状只限于抑郁症吗）

失眠的定义一周内至少有三个晚上入睡困难或睡眠维持困难

天天shi mi an

第一次晤谈；介绍自己

完成入组问卷

进行临床会谈

确定患者是否适合认知行为治疗

确定其他治疗方案

让患者熟悉睡眠日记