林家兴:咨商与心理治疗实务
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一般没有心理疾病,但有不同程度的情绪困扰或适应困难,轻度神经症
自我觉察,自我了解,让个案适应人际关系,选择更好的生活,不帮助解决生活中的困难,
对心理咨询的误解
1、接受心理咨询的人多半患有严重的精神疾病
2、接受心理咨询,一定要去精神科
3、心理咨询师是替人解决问题的人
帮助个案自我了解,进而发挥个人的潜能,去处理生活中的人际问题,去为自己作最好的生活决定
4、心理咨询师对个案当事人的谈话内容,会绝对保密
例外:
当个案企图要自杀或伤害自己时
当个案企图要伤害他人或危害公共安全时
当个案企图的行为涉及家庭暴力或儿童虐待时
5、心理咨询师具有透视人心的本事
6、好的心理咨询,看一次就有效
问题讨论
1、民众对心理咨询常见的误解有哪些?
2、为什么民众对心理咨询产生误解?
2、有效心理咨询需要付出很多时间:
A个案的个性与行为问题经过多少年的酝酿而产生。
B个案需要时间去认识并学习去信任这位咨询师。
C有效的心理咨询需要经历一段有意义的关系。
3、心理咨询是一种自我觉察的工作,别人无法取代
个案在心理咨询的过程中必须是主动的参与者,必须亲自参与一段长时间的咨询过程,而且最重要的是要心甘情愿的参与。
4、心理咨询必须按照一定的专业规则进行
心理咨询的专业规则,包括个案要同意按时出席晤谈,要同意按照约定支付咨询费用,要同意保密的限制,要同意知无不言、言无不尽,要同意在固定的时间到办公室与咨询师晤谈。
1、建立情感关系,是第一步
需要相处和努力,素昧平生,困难,没捷径。建立信任,产生正向良好情感联系
2、了解什么是心理咨询
提醒,接受咨询,将会很辛苦或痛苦,有时会充满希望,有时会沮丧。除了了辛苦工作,还要忍受不愉快和痛苦。如同清理伤口。慢慢看进去,我们在烦恼痛苦着什么。要有心理准备。
3、讲话要少于咨客
50分钟里,我们讲话多于咨客,是有问题的。初诊搜集各种资料时除外,因为要问一些情况。除此之外,由个案负起讲话的责任。
节制自己说话的冲动和欲望,避免个案问什么、咨询师答什么的习惯。
特别是老师,习惯于指导别人!
一问一答有答案的谈话是不会有效果的。
4、不知道该说什么就什么也不说
允许沉默,不见得不好
个案沉默的含义:累了;消化思索咨询师的话;不知道从何说起或说什么;需要时间安静;对咨询师生气失望,不想说;多说无益,无声胜有声;可以坦诚与其探讨沉默的含义及两人关系
5、关系越好越可以面质
关系好,可以先实施小面质,等可以接受时,再加大。如果只有好关系,不面质,力量不够,无法使其面对自己的问题,他没有觉察和面对。初期尽量不用,首先要使来访认为是为他好的。
6、不顺利,谈不下去要先处理咨询关系
表现:进行困难、来访迟到临时取消咨询、谈不下去、沉默或绕圈子
拿出来讨论,是不是没有了解你,有什么状况,误会,修复,澄清:检视自己的反移情并做处理,不能跟个案逃到自己的反移情,找督导。
邀请个案一起回顾两人关系
7、抗拒是可喜现象,值得我们尊重和了解
首先接纳抗拒,了解理由,一起探索抗拒的含义
通常面对真相或过度袒露后,总会出现抗拒,是其防卫机制。比如上次谈的多,这次就可能抗拒。或面对真相,害怕抗拒。让其慢慢了解
8、初次咨询时,就要与来访计划如何结束。
告诉来访:先谈一段时间,如果你觉得一段时间以后,你可以面对生活,你可以提前几个星期告诉我,你想要再谈几次就可以结束。咨询师有责任教育个案有关结束咨询的时机和方式。
尊重个案决定,当然也可以进一步沟通建议,以个案情况为准。
初期可建议先接受一疗程咨询。教育个案如何判断心理问题改善的标准。
对经常不讲话或沉默的个案,该如何处理?
谈不下去时,该如何处理?
一. 心理咨询的态度(比技术重要)
精分:
1.中立 2.匿名 3.节制
人本
1.真诚 2.同理 3.尊重
二. 精分观点
分析的态度,最终帮助来访者对问题领悟和行为改变。
1.中立的态度:对来访者所说话题事情,保持中立和中性的立场,避免自己的喜好判断和情绪带入。
2.匿名的态度:咨询师个人信息尽量不要主动透露。与专业背景、专业资格无关的个人信息都要避免谈论。面对询问时,应引导来访者探索背后动机和原因,再决定是否回答和回答多少。
3.节制的态度:避免发展专业外的多重关系。来访者的依赖或移情,咨询师要视自我能力,帮助来访者理性思考,适当处理焦虑的能力。
三. 人本
1.真诚的态度:真心实意关心来访者,关心来访者对自己行为的了解和想法,避免自己反移情;来访者获得接纳,自然比较愿意开放自己。
2.同理的态度:站在来访者的立场和观点,去体会了解来访者的感受和情绪。做法:a.内容反应,概括性陈述b.情绪反应
3.尊重的态度:真正关心,避免评价;让来访者得到肯定和信任,开放去体验发现并肯定自己的价值。
四. 态度的实践
1.尽量做
2.允许自己有情绪
3.尊重接纳不等于同意赞同来访者的行为
4.对于不喜欢的来访者经历当作修心养性
如何开始心理咨询
心理咨询重点逐渐转移到更具体的咨询关系、基本设置,以及来访者的自我探索上。
咨询方式:
1.保持沉默是为了方便来访者决定话题
2.开放式、非指导式问题开始
3.询问与上次咨询有关的、特定的话题
4.引发咨询的有效方式
开始结束方式
1.谁先开口:尽量让来访者先开口,可用开放式问题引导
2.时间到了,来访者没有结束的意思:要维持时间的一致性。
3.如何计时:咨询室里放置两个种,分别给来访者和咨询师用来计时
4.训练来访者养成守时的习惯
来访者沉默
1.咨询师不要马上说话或问问题
2.可以如实反馈他已经沉默多久
3.可以询问来访者:沉默时在想什么?
4.可以询问:是什么让他一直沉默?
5.可以询问:我们两都不说话时,你有何感觉?
咨询的基本技巧
1.倾听
咨询师专注地听来访者述说,来访者就越能表达自己,有机会倾听到自己的心声、想法和感觉。
2.询问
让来访者主动告诉我们他想说的话;开放式提问;避免“为什么”;鼓励来访者对自己的问题探索;注意口气和态度,避免质问或轻浮的态度
3.引导
如何接话,如何引导,如何抓紧重点
---由一个话题引导到另个话题
---引导去谈更具体、更详细的内容
---由认知层面的话题引导到情感层面
---由情感层面的话题引导到认知层面
---由外在世界的话题引导到内心世界
---由谈论他时他地的话题引导到此时此地的话题
---由谈论别人引导到自己
4.澄清
清楚地了解来访者的意思
---复述
---多说
---装笨,请来访者解释说明
---请补充信息不足
---请来访者清楚地表达
---请来访者有组织地表达自己
5.具体化
请来访者用更具体的方式或举例说明
6.立即性
咨询师将咨询关系作为话题,与来访者进行讨论。当咨询关系出现问题时应优先使用立即性处理。
7.面质
来访者言行不一,计划行为不一,表里不一,认知情绪不一,提出质疑,提醒来访者正视这些不一致
关系不足或不稳定时,避免使用面质
温和而关心的态度,直接清楚地指出来访者不一致的地方。可以使用假设或暂时性语气,让来访者去思考、去感觉和去检视。
8.诠释
---鼓励做解释
---用假设性、暂时性语气来解释
---正确的解释不如有用的解释
---如来访者不同意,要尊重来访者。
---先做小的再做大的解释
---解释是来访者认为合理、可以接受的解释
23
一.结案的时机
1.来访者症状减轻
2.与家人的关系改善
3.工作效能提高
4.社交生活改善或有稳定的感情生活
5.更能够处理失落和挫折
6.咨询关系有显著的改善
二.如何结束咨询
鼓励来访者把心中对于结案的想法和感觉说出来。
每个阶段性任务完成,既是可以结案的时候。
1.来访者提出不适当的结案
来访者对结案做出不成熟的判断,有其心理动力
尊重来访者决定;可鼓励来访者未来改变决定,欢迎回来。
有人际交往困难的来访者,咨询师可以协助来访者在咨询关系上尝试改变
帮助来访者分析来与不来的利弊得失
2.结案准备
先告知来访者下次是结案会谈,可以一起谈谈对于结案的感觉
结案会谈时,可以请来访者谈谈咨询期间的感觉如何?可以请来访者回顾一下咨询经验,对于未来的计划
来访者不舍结案,咨询师应给予理解和祝福
避免提供私人信息
结案会谈最好不要谈新话题。
3.协助结案困难的来访者
1.结案是一件自然事情
2.告诉结案不需要等到症状完全消失或确知咨询已完成才可以结束心理咨询
3.告诉来访者如需要,可以先安排一段“尝试结案时间”。
4.结案后,如果有需要可以安排一或几次,来评估结案是否适当
5.告诉来访者结案后,认为还不成熟,仍然可以在任何时候回来继续心理咨询
6.有些来访者会希望用渐进式结案,咨询师可以将会谈的频率拉长
阻碍咨询的个案行为
阻碍咨询的来访的行为,表面看起来是普通请求,但是妨碍咨询进行
1、电话咨询
常打电话发短信等,处理方式:
尽量缩短时间,5分钟左右,不鼓励电话咨询;教导个案将问题改到咨询时说(我们下次见面时再谈);教导个案电话的用途:是用来约时间以及紧急事故的联络,如果老打电话,下次咨询时要提出来讨论
2、社交喜庆活动的邀约
避免出席(把专业关系改变成社交关系),与个案一起探索邀约的含义(你怎么想?)了解他的想法,
心理咨询师不一样,不需客套礼貌,解释为什么避免在心理咨询室之外见面
万一在社交场合碰到,顶多点个头而已
3、送礼
如果第一次送小礼物,可以收下,并告诉个案以后不需要,心理咨询是专业服务,不需要送礼
如果礼物昂贵不适当,婉拒
与个案套索送礼的含义,如果坚持要送,就告诉其写个卡片等方式
捐款给机构等
4、要求录音
一起探索录音的含义,
告知利弊(保密,万一不小心被别人拿到,会对个人不好);
告知心理咨询都是不可能完美的;
没录音,个案更投入,要录音,可能就依赖、不专注,有顾忌
坚持不要让个案录音
5、不支付咨询费
一起探索为什么
随时查看付费情况,避免积太多,一般两次后,就不要继续给他咨询
6、不来咨询
一起探索为什么
重申:如果预约了时间没有请假,仍要付费
7、提前结束或脱落
使个案脱落经验越舒适越好
建议暂停一段时间
告诉他如果他改变主意,很欢迎他回来
1.对自己和同行起到提醒作用;对机构起到认定业务完成的作用;便于继续做个案时的连贯性。
2.第三人称撰写;内容简洁扼要;事实或症状取向(主观内心的不写);避免写重要他人的资料(换角度考虑一下);适当注明资料来源。
咨询的基本技巧
一、倾听
专注地听,很容易感受到来自咨询师的尊重和付出
眼睛专注、身体前倾、
希望他多说
个案一边说一边自己也在了解自己
二、询问
1、如果能训练个案自己说,是最好
能不问,最好
个案任何的谈话,都是好的主题,从中可以了解个案
2、如果问,要使用开放式的问法
3、不要问“为什么”,比较容易引起个案防卫,想个理由来回答我们
什么时间?地点?发生了什么?怎么会这样?可以问
4、鼓励个案自我询问,对自己的问题产生好奇
你觉得怎么会.....
5、注意问的口气态度,避免质问和轻浮的态度,要诚恳
三、引导
1、如何引导话题,抓谈话重点,是很重要的技巧
2、基本方向:一、有一个话题引导去谈另一个话题。你要不要谈谈......二、对于个案抽象模糊的话题,引导他谈具体,如举个例子,详细说明
3、知识认知层面的话题,引导去谈情感层面。你的感受......你有什么感觉?
4、情感层面话题引导谈认知层面。谈太久情感层面,或情绪不稳定,就引导谈认知,稳定情绪,深入思考等
5、谈论外在世界话题,引导去探索内心世界。
你要不要谈谈你对这种事情的感觉?
6、有谈论别人,引导谈论自己
你要不要花点时间来谈谈自己?
最好是谈情感层面的,谈内心世界的,谈此时此地的,谈自己
四、澄清
更清楚了解谈话的意义,确认意思
1、请个案再说一遍
2、请他多说一点
3、装笨,请个案解释
4、请个案补充资料不足的地方
5、请个案更清楚地表达自己
6、请个案有组织地表达自己
简明扼要整理一下?
五、具体化
模糊问题请用更具体的方式或举例说明
女士:“如果我先打电话约她他出来,那人家一定会笑我沉不住气,自己送上门,我才不要呢!”
具体化:人家是谁?是哪一个人或是哪一群人?个案对“自己送上门”的想法和感觉是什么?帮助个案看清症结所在
中学生:“每次考前我都有复习啊!可是在怎么准备,还是考不及格,你说我该怎么办?”
“复习"这个概念模糊,可具体陈述考前复习时间、地点、方式、效果等,了解他的复习究竟是什么样
六、立即性
将咨询关系作为话题,与个案讨论。处理谈话当下,发生在咨询师和个案之间的事情
当咨询关系出问题的时候,应优先使用立即性
遇到个案欲言又止、不想谈等情况用
七、面质
真对个案言行、计划与行动、表里等不一致,提出质疑,提醒个案
要先考虑咨询关系,刚开始或咨询关系不足不稳定,不要用
以温和而关系的态度
八、诠释
咨询师提出各种可能的分析和解释,增进个案自我觉察领悟。
1、先鼓励个案自己诠释。你怎么看这件事?你的思考?
2、用假设性、暂时性的语气诠释
有没有可能是......
3、正确的诠释不如有用的诠释,对个案有用
4、个案不同意或抗拒咨询师的诠释,要尊重个案
5、先做小诠释,在做大的
6、只要个案认为合理,可以接受,就是好的诠释。
一、咨询师应如何看待和处理个案的移情?
移情是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感投射到咨询师身上的过程。移情分为正性、负性或是混杂的,移情往往在相当程度上是无意识的。如何处理:
1.关注当前的关系;
2.对于移情的含义进行解译;
3.使用提问以促进领悟;
4.关于移情的讲授、建议和教育;
5.自我暴露。
二、咨询师应如何觉察与处理自己的反移情?
咨询师在咨询过程中对个案产生反移情不可避免,如何处理:
(1)增加对自己想法与情绪的觉察;(2)自我反省;(3)请督导或资深同事协助自己处理;(4)反移情是个人议题时,可通过个人体验来改善;(5)转介个案。
19 帮助个案自我探索的技巧
1、避免给个案建议
2、避免太早进行问题解决
3、避免问太多的问题
4、仔细倾听
5、晤谈时应以个案本人为焦点
6、个案自我探索时,帮助他把目标、行为、情绪和想法具体化
7、探索个案主观的内心经验重于事件发生的正确性
8、对个案所呈现的材料,保持中性、中立的态度
9、咨询师深信只要给个案机会,个案会说出他的内心世界
10、内心世界的探索,重点在于帮助个案不停地觉察,而不急于改变
11、个案与咨询师对咨询效果的看法,影响咨询的结果
12、谈问题内容帮助不大,谈关系帮助较大
问题讨论
1、帮助个案进行自我探索的技巧有哪些?
2、与个案晤谈时,为何探索个案内心的主观经验,要比探讨客观事实来得重要?
任务20 阻碍咨询的个案行为
所谓阻碍咨询的行为,是指个案的行为从表面上看来是社交客套或普通的请求,但是这些行为会妨碍工作同盟与咨询情境的设置
1、电话咨询
个案经常打电话或发短信咨询的处理方式:
A、尽量缩短电话咨询的时间
B、教导个案将问题改到晤谈时再说
C、教导个案电话和短信的用途来约定晤谈时间以及紧急事故的联络。
D、在晤谈时与个案探索个案打电话的动机与含义
2、社交喜庆活动的邀约
个案邀请咨询师出席社交活动的处理方式:
A、咨询师避免出席个案的社交活动
B、与个案一起探索邀约咨询师参加其社交活动的含义
C、教导个案无须为了礼貌或客套而送或寄邀请函给咨询师
D、教导个案有关两人在咨询室以外的互动应该避免的原因
3、送礼
个案第一次送小礼物,结案探索之后,
4、要求录音
个案咨询时要求录音的处理方式
与个案一起探索要求录音的含义
告知将心理咨询录音的利弊得失
告知个案心理咨询都是不可能完美的
在没有录音的情况下进行心理咨询,个案会更加投入,收获也更多。
5、不支付咨询费
个案不支付咨询费的处理方式
尽早与个案探索不付费的可能含义
咨询师要随时查看个案的付费情形,避免让个案积欠太多的咨询费
不付费经常反映个案处理金钱的问题,也反映咨询关系,如依赖、愤怒、害怕等,
问题讨论
1、心理咨询期间,如何判断个案的行为是否妨碍咨询的进行?
2、当个案出现一些妨碍咨询的行为时,咨询师正确处理的原则有哪些?
21 非自愿个案
非自愿个案的类型
非自愿个案的可能原因
与非自愿个案工作的态度
与非自愿个案工作的策略
非自愿个案的类型
司法矫正个案
精神医疗个案
社会福利个案
学校违规个案
家人冲突个案
企业员工个案
非自愿个案的可能原因
1、对心理咨询不了解或有误会,甚至有不愉快的咨询经验等,
2、有些从小带着创伤长大的人
3、由于特殊的成长经验和家庭背景,学会以层层防卫来保护自己的痛苦和脆弱
4、因为自尊心很强、爱面子,不愿意承认自己有问题需要别人的帮助或咨询
与非自愿个案工作的态度
1、同理个案被迫来咨询的无奈和不满
2、接纳个案对咨询的抗拒和排斥
3、尊重个案最终的意愿和选择
4、以中立的态度面对个案的转介者
与非自愿个案工作的策略
1、采用产品试用策略
2、采用独立动作策略
3、采用选修项目策略
4、采用利益协商策略
问题讨论
1、为什么自愿咨询的个案也会有抗拒的行为表现?
2、如何帮助非自愿个案成为自愿个案,有哪些策略?
授课老师
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