因为抑郁跟自杀关系很密切,然后自杀跟对人生感到绝望又有关,所以它又发展出来两个量表,一个叫贝克绝望量表,一个叫贝克自杀量表。
那绝望可能你需要引发出来的就是关注希望,而不是一直跟他谈他负面的事,一直责备他。
抑郁程度跟抑郁症,这两个不是同一个概念。
有很多人会误解。事实上他达到轻度抑郁是超过一般人一个标准差。超过一个标准差不一定有显著差异,所以其实我们只能说他有抑郁的倾向,而不能说,他就已经是有抑郁症。
那如果达到两个标准差,那就会说是中度抑郁。那中度抑郁的人,有少部分是有抑郁的症状,如果他接近重度抑郁的话。
那中度抑郁的分数如果比较不是太高,也有可能他只是比较抑郁,也不见得是有抑郁症。
相关的研究显示,重度抑郁的人有2/3会自杀死亡,自杀死亡的人当中,也有2/3的比率是得了重度抑郁。所以重度抑郁跟自杀,那个相关非常的高。
抑郁量表在使用的时候,特别要注意到:不要轻易下定论说受测者有抑郁症,他可能有抑郁倾向,不见得有抑郁症的症状。
要说他有抑郁症,应该由医生去做诊断,按照精神疾病诊断的标准,去一条一条的检查,去一条一条讨论,最后再做认定。
心理咨询师千万不要轻易说,我们的来访者有抑郁症。
但是如果测验的分数已经达到重度抑郁,那这个自杀的几率是高的,那这个时候我们作为心理咨询师,应该要采取自杀防范的各种措施。也就是当做危机个案来处理。
如果超出我们的服务能力,那我们应该把它转诊到精神医科去就医。
对于有中重度抑郁的人,他可能需要被转诊到精神医疗的单位服药,但是基本上有抑郁症的人不是只有服药就都会好。
阿伦贝克会发现说,焦虑症的人,他一样有所谓的认知三角,自我很脆弱,容易受伤害,他觉得这世界很危险,到处都有危机。他觉得未来不可预测,他跟抑郁的认知三角一样是自我、认知跟未来。但是的它评价是不一样。
抑郁症是觉得自己确定自己是不好的,自己无能、无助、无用。
焦虑症的人是觉得自己是脆弱的,容易被伤害的,不见得是不好。
抑郁症的人觉得世界对自己很不好;焦虑症的人觉得世界是危险的,要时时小心、防范。
抑郁症的人觉得未来没有希望,确定没有希望;焦虑症的人觉得未来不可预测,不可掌握。
所以他都是疑问,而不是确定负向。三个都确定负向会是抑郁症,严重的,自我、世界跟未来都是负向的评价的话,人会活不下去,会自杀。
但是如果三个都是问号,自己是容易受伤害?世界是危险的?未来不可预测?那你就会惶惶不可终日,就会有焦虑。
那焦虑有时候也会引发强迫症,强迫思考、强迫行为,那这个也都是比较认知行为取向,治疗方法可以有帮助。
如果来访者谈到他想要自杀,那我们要判断他是不是有立即而又明显的危险,也就是说他的危险的程度有多高。
那我们可能会问,他想过要怎么自杀?他有没有准备自杀的工具?他想什么时候要采取行动?他以前有没有自杀过,等等,有一些问题要问他。
有一些时候,你问这些问题要小心谨慎。
如果来访者根本没想过,没讲过要自杀,你就不需要给他做这个测验。
如果来访者只谈到死亡,但是看起来不严重,不是积极马上要行动,那也不一定要做这个测验。
如果来访者有那个意图,而且看起来可能会采取行动,意图跟行动是不太一样的,那可能会采取行动,那这时候贝克自杀量表可以让他作答,而且可以一题一题和他讨论。那就可以对他的可能的自杀行动的危险性,以及可能采取的方式有一些了解,然后可以做一些处理。
事实上,人想要自杀,不见得不对或危险。
有自杀的念头,有自杀的想法并不危险,相反的,是有自杀的行动或有自杀的计划,那才危险。
语句完成测验(儿童版),做到10题以后,后面就会写出很多个人内在的想法。
测验的结果可以拿来分类,就是对家庭、对学校、对个人,对各个领域进行分类,看看他写了什么。
测验也可以记分,如果他回答的内容,非常正向就+2分,正向就+1分,中性的就0分,负向的就-1分,非常负向就-2分。
但是一般我们用这个测验,比较少会去记分,而是去分析他所填写的内容。
主题统觉测验,如果来访者讲停了我们就说,还有呢?再来呢?你还想到什么?让他尽量讲。那把他一个钟头左右讲的内容录音下来,事后再来分析,让他把内在世界投射出来。
画人测验,画完之后,有非常详细的指标,可以去做分析。
台湾有人研究,画人结果跟偷窃行为,跟被性侵害、性骚扰,有性的困扰,跟他的自我观念。甚至于画人测验还可以计算出智商。
投射测验画人测验里面,最重要的是它有一些特征,比如说它的图画得很大,超出边线,代表他的个性冲动,不太能够自我控制;比如说他画得人很小,小到低于5公分以下,那他表他个性内向、退缩;比如说他画的人里面有阴影,就是有涂黑,代表他那个部位是焦虑;那把手涂黑代表他可能有偷窃的问题;把性器官的部位涂黑或遮起来,那可能有性的困扰(这都是可能,不是绝对,因为是投射测验,它只是拿来做推论)。
那个画人测验,画完之后,我们还要问他,你画的是谁?他在想什么?他之前做过什么?他现在在做什么?他未来要做什么?他有什么感觉?那从这里面可以去探索他的生活经验、自我概念。
画我家人,画的时候你可以从他画的表情、动作、擦拭的次数以及速度,以及事后问他,这是谁?他常常在做什么?他以前做过什么?他现在在做什么?他未来会做什么?然后他常常跟你怎么互动,那从这些再收集更多资料。
那你就会发现,画家人的顺序以及把家人画成什么样子,以及后面我们跟他做谈论,那你不必到他家,你就可以知道他家里有几个人,然后家人相处的状况怎样,他对每一个家人的印象怎样。
家庭动力画,画出来以后,我们会去看,这个家里的人,有没有在互动,有的会各自在一个房间,如果人跟人之间有线条隔开,那就代表人跟人是有隔阂的。
然后每个人一样可以问他,这是谁,他在做什么,他以前做过什么,他以后可能会做什么,你对他的感觉怎样。
一张家庭动力画,一样可以对家庭互动状况有所了解。
小朋友在学校有困扰,来做咨询,咨询师不必去家庭访问,做家庭动力画就可以,不必去学校访问,让他画学校动力画,让他讲解,就可以对他在学校的可能的状态有一些了解。
投射测验,次激模糊的程度比较高,所以测验的品质其实是不太好。
处理效度:你做一个智力测验,做完了,你知道他资优,知道他智能不足,接着呢?他智力好,他智力不好,那你也改变不了。那你能怎么处理,不知道,对不对。可是你做了投射测验,做完之后,他会讲出很多东西,那他讲出的这么多的东西,那通常在心理咨询里面,我们后续可以有很多处理。所以它(投射测验)的处理效度是比较高的。
投射测验,虽然不是很精准,信效度不是很高,但是在心理咨询的应用里面,其实还是很好用。
它通常是拿来形成假设,也就是说在他画的图,在他写的语句完成测验,在他讲的主题统觉测验里面,我们可以发现一些问题,可以形成一些假设,然后我们再去确认是不是有这样的问题。