2、有效心理咨询需要付出很多时间：

A个案的个性与行为问题经过多少年的酝酿而产生。

B个案需要时间去认识并学习去信任这位咨询师。

C有效的心理咨询需要经历一段有意义的关系。

3、心理咨询是一种自我觉察的工作，别人无法取代

个案在心理咨询的过程中必须是主动的参与者，必须亲自参与一段长时间的咨询过程，而且最重要的是要心甘情愿的参与。

4、心理咨询必须按照一定的专业规则进行

心理咨询的专业规则，包括个案要同意按时出席晤谈，要同意按照约定支付咨询费用，要同意保密的限制，要同意知无不言、言无不尽，要同意在固定的时间到办公室与咨询师晤谈。

一、为什么鼓励个案养成主动说话的习惯是咨询师的重要工作？

       鼓励个案养成主动说话的习惯，有以下几点好处：1.个案表达的越多，咨询师对个案的了解就越多，越有利于帮助个案解决问题；2.个案表达的过程也是情绪宣泄的过程；3.个案表达问题的同时也在梳理问题，并且在这个过程中能够倾听自己的心声、想法和感觉。

二、何谓立即性技术？试举例说明。

       指咨询师将咨询关系作为话题，与个案进行讨论。亦即：咨询师去处理晤谈当下，发生在咨询师与个案之间的事情。当咨询关系出现问题的时候，应优先使用立即性处理。

       例如，你现在与我咨询的感觉怎么样？你对我有什么感觉？你觉得我们的咨询关系如何？你常常沉默不说话，是不是对我有不信任的感觉？

28咨询场所于条件

较差--中小学，企业，机关

较好--大学，咨询机构，医疗机构

1.学校

辅导老师扮演教师与咨询师双重角色

辅导老师和来访学生存在双重关系

学生和学校利益冲动时，辅导老师面临考验

教学和行政是主业务，咨询辅导是次要工作

2.企业

公司的要求和压力，有业绩目标要求。

不易维护来访者保密

需要向企业证明EAP费用支出的合理性与必要性

缺乏同业的支持和互动

需要不断教育组织认识咨询的价值

需要证明花钱督导的必要

避免来访量太大或行政工作太多的工作压力

需要平衡办公室工作和咨询的时间

***场所

固定的咨询室

和来访者保持单纯的咨询关系

能够维持咨询的基本设置

以维护来访者利益权益为最高指导原则

咨询关系不受外力干扰

一、咨询师的态度，为何在心理咨询时会比初次晤谈时变得比较被动？

       初次晤谈的重点有三个，建立咨询关系、判断和评估个案问题、搜集个案的基本资料，因此咨询师会说的相对多些，会更加主动。而之后心理咨询的重点逐渐转移到更具体的咨询关系、基本设置，以及个案的自我探索上面，此时咨询内容以个案的自由联想为主，咨询师的态度转为相对被动。

二、每次心理咨询，你都是怎样开始的？

今天想谈什么？

这周感觉怎么样?

.........

一、试述中立、匿名和节制三种分析态度的含义。

1.中立

      指咨询师在处理个案的资料时，如个案所选择的话题、所谈论的事情，要保持中立与中性的立场，避免对个案所讨论的重要他人，表现出自己是非善恶的判断或喜怒哀乐的情绪。

2.匿名

      指咨询师在与个案互动的过程中，尽量不透露个人的资料给个案，包括咨询师的年龄、婚姻状态、家庭状况、收入、嗜好兴趣、休闲活动、健康状况等。

      凡是与专业背景、专业资格无关的个人资料，尽量不告诉个案，除非是确定有助于心理咨询的内容。

       面对个案询问有关咨询师的个人资料时，咨询师应先引导个案去探索背后的动机和原因，再决定是否回答个案的问题，以及回答多少。

3.节制

      指咨询师在与个案互动的过程中，要节制咨询关系以外的活动，包括社交活动、发展友谊、金钱往来等，即避免与个案发生双重或多重关系。

      若个案试图在咨询关系中得到欲望的满足，咨询师不宜全部予以满足，而应视个案的自我能力来决定，以帮助发展延迟满足的能力，使用理性思考的能力，以及适当处理焦虑的能力。

二、简述语意和情绪反映是同理（共情）的两个部分，试述两者的区别。

       语意反映即内容反应，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者，使求助者有机会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容；情绪反映即情感反应，是指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反应给求助者。内容反应和情感反应都属于个体心理咨询技术之参与性技术，两者往往结合起来使用。

一、何谓自由联想？

       在心理咨询中，咨询师应鼓励个案如实表达自己，本着包容的态度鼓励个案自由联想，想到什么就说什么。晤谈时，咨询师不需要事先想好晤谈主题，最好由个案谈他想谈的事情。若个案重复谈某些固定的话题，可以适当让个案知道生活中还有其他事情可以谈，避免个案一直沉浸在主诉问题中。心理咨询的主要目标，并不只是要解决某一、两个问题，而是增进自我了解，培养解决各种问题的能力，所以一直谈主诉问题帮助不大。

       个案：“我不知道现在要说什么？”咨询师：“没有关系，想到什么就说，有什么感觉就说。”

       咨询晤谈的目的是希望讨论潜意识的材料，也就是没有经过准备或筛选的话题。若个案准备好问题清单来询问咨询师，可以这样教育个案：“如果你准备好再来谈，你就永远只谈你知道的事情，你不知道的事情就没有机会了解了。”

       学习适当的表达感觉是咨询的目标之一，咨询师应以鼓励、包容、接纳的姿态邀请个案在咨询当下感受自己的状态、感受、情绪，鼓励个案描述自己的身心状态，学会觉察自己，与自己同在。如果个案不会表达情绪或感觉时，可以这样说：“你说没有感觉，你要不要再试试看、感觉看看？好好地感觉这个时候的心情，试着讲讲看，不要担心讲的好不好。”咨询师也可以帮助个案练习觉察与表达自己的感觉，觉察自己人际互动的模式：

1. ”讲讲你现在的感觉“；

2. 要个案以”我觉得........“作为开头，练习说自己的感觉；

3. 鼓励个案表达对晤谈或对咨询师的感受；

4. 以适当的方式挫折个案，再请个案练习说出被挫折的感觉。”你在晤谈时很被动，不说话，干嘛来做咨询？“

二、为何协助个案知道辨识问题的模式比处理单一问题来的重要？

       协助个案辨识自己问题的模式并解决能够达到事半功倍的效果。

知情同意（知后同意）

一、知情同意书的主要内容是什么？

1. 预约咨询或申请安排咨询的程序；

2. 初次晤谈时，应携带的文件或资料；

3. 介绍机构提供哪些服务项目及收费；

4. 各项服务项目所需的次数或时间；

5. 关于专业保密的限制；

6. 紧急时如何与咨询师联络，以及联络电话。

二、对初次接受心理咨询的个案，为什么要先做好个案教育？

       初次进行心理咨询的个案，通常不了解如何做一个“好”的、善用心理咨询的来访者。因此咨询师需要先进行个案教育，鼓励个案自我探索。在心理咨询中，个案越努力，说的越多，咨询效果会越好。咨询师必须深信个案在自由联想的说话方式之下，会主动养成说话习惯。唯有当个案能够在咨询室中畅所欲言时，才有机会提供潜意识材料，作为了解自己的参考。

一、咨询初期为何要先消除个案对于咨询的疑虑？

       咨询时，如果个案存在疑虑、焦虑、紧张、担心等情绪，便很难全身心投入到咨询状态中，会影响咨询效果，因此要先消除个案的疑虑，确认个案在咨询时是比较轻松自在的。咨询师若觉察到个案的上述情绪，应该及时将观察到的非语言行为反馈给个案，询问个案如“我观察到你一直在........，你是不是在担心什么？”，帮助个案觉察到自身情绪，放松心情，顺利进入咨询历程。

       需要注意的是，咨询师需要分辨出个案的焦虑是自身症状表现还是对于咨询师的反应抑或是对咨询环境的反应等。无论如何，快速降低个案的疑虑，才有可能使个案真正进入咨询关系。

二、当个案对心理咨询有错误的期待时，咨询师应如何处理？

       具体情况具体分析。如个案期待咨询师帮忙想办法、出主意时，咨询师需马上加以澄清，并藉此机会教育个案咨询师的工作是什么，个案的责任是什么。好的咨询，应该鼓励个案多说而咨询师尽量少说，鼓励个案自我探索、自我咨询。咨询的最终目标是使个案学会自己解决问题。

照会、转介与个案管理

一、咨询师不仅要会心理咨询，也要回照会、转介和个案管理。

对问题复杂的个案，要懂得运用以上资源。

（一）、照会（会诊、顾问）：遇到困难，邀请同事或专家来协助评估、诊断、药物治疗或危机干预

经常接受咨询师照会的专业人员有：

家庭医学科或内科医师、精神科医师、心理师、特殊教育专家、社会工作师

（二）、转介

把个案转给别的咨询师、医师或专家

以下师转介的适当时机：

1、个案搬家

2、个案咨询费用完、保险用完或更换保险公司

3、咨询师认为个案需要的师别的服务而不是心理咨询

4、个案的问题超出咨询师的专业训练

5、其他：咨询师离职，咨询师与个案不适配，咨询师调整工作时间地点等

二、实施会诊和转介的方式

1、以个案了解的言语，像个按说明原因，回答其疑问。

2、帮他主动联系或预约专家，经期同意后，再会诊或转介

3、咨询师通常会有一些固定会诊或转介的名单，自己比较信任的，平常有合作关系的，容易合作和安排，乐意为个案排忧解难。

三、个案管理

1、一半以上个案都比较单纯，所以一对一，为了保护他。但有时不是一对一，要利用社区资源，就要以谋求个案最大利益为考量。

2、应鼓励高功能个案，自行寻求社区资源

3、低功能的个案，咨询师可以安排护理师、社工员或咨询师担任。

（二）、那些个案最需要个案管理

1、司法保护的个案

2、社会保护的个案

3、精神病个案

4、特殊教育个案

5、自杀与暴力个案

6、其他收容机构内个案

不适合心理咨询的人与时机

一、不适合心理咨询的人

1、脱离现实的人

有严重精神疾病的人

严重抑郁、躁狂、幻听、妄想等

2、没有意愿的人

自愿、按时、主动

3、缺乏沟通能力的人

年龄太小的儿童、有语言沟通障碍的人、拒绝沟通的人

4、没有理解与自省能力的人

智力要中等以上，有自我反省能力

二、不适合心理咨询的时机：

有些人适合做心理咨询，只是需要时机

1、个案处于自杀风险的情况

如何评估自杀风险：了解个案是否曾有自杀记录，家人有无前例？

是否有自杀详细计划？方式、工具、实践、地点等

正遭遇那些明显生活压力？重大失落、人际关系、事件

正遭遇哪些明显的生活压力？

正遭遇什么挫败？

有厌世行为或谈话，自我隔离？

缺少家人或社会支持自愿？

吸毒，酗酒？

经过评估，有自杀企图，要立即督导，联系专业人员协助。

避免个案单独行动，通知家属或重要他人

必要时，通知警察

告诉他，我们会给予他支持

尽量帮助他稳定情绪，延缓其冲动，鼓励继续谈话等

二、精神病发作时

处于危机状态，适合危机干预

三、有药物、酒瘾问题

不适合咨询，大脑受药物或酒精影响，适合药物住院等治疗

四、厌食症问题

有生命危险或并发症，要先住院或药物，恢复正常体重后，再做咨询

五、处于被虐待的情况

应进行有关家庭暴力风险评估，等其妥善安排后，没有了暴力压力，在做咨询。

从事此类咨询，必要时要利用社区资源来协助。

六、遭受重大创伤时

火灾地震要中车祸等，危机干预，紧急协助，而不是心理咨询。

撰写个案记录的原则：

一、原则：

1、采用第三人称撰写。

50分钟咨询，10分钟记录，马上写，不要拖。养成习惯，这是很重要的！最好不要离开咨询室，就写。

2、内容要简洁扼要。不能一五一十都写，A4纸大概四分之一，五六行就好了。

3、采用事实和症状取向。专业术语，写症状，不会写那些爱恨情仇的部分，主观的想象的材料等。

心理的真实不一定是物理的真实，要写客观真实，写行为写事实。

4、避免把重要他人的资料写进去。如果这些人看到的话，作何感想？如果法官看到？

事先要有这样的意识。不要写太隐私的东西。

5、适当地著名资料来源。某某诊断、某人提供等

二、注意事项：

1、在病历首页zhu'ming个案是否高风险，提醒团队其他成员。

2、撰写记录，并亲自签名。

3、可以在记录上写个案研讨会的结论和建议。

4、如两人以上执行同一任务，避免日期等不连贯。

5、避免缩写，以免别人看不懂。

6、若有其他医师、心理是等介入，要记录。

三、个案记录范例：

（日期、第几次、团体或个别、主要事实、行为）

1、除了初次写长些，半页到一页，每次大约写五六行或至多半页。

2、一般记录：

3、S（主观）O（客观）A（评估）P（计划）格式的会谈记录：

一、初次晤谈（初诊接待）的细节

1.咨询关系从约谈即已开始

       从个案与咨询师接触即已开始，注意给个案一个好印象。

2.如何介绍自己

       咨询师根据自己的专业背景与机构性质，选择称呼自己为“心理师”、“咨询师”或“咨询老师”、“某老师”。

3.如何称呼个案

       以平等尊重的方式称呼个案，如某先生、某太太、某小姐。

4.如何穿着、打扮

       不宜变化太大，原则上要比个案稍微正式一些。若个案是儿童或学生，其穿着便不宜太正式，最好休闲一些。

5.如何接待个案

    因机构、人力与咨询师的方式而有不同。

6.初次晤谈的内容

       初次晤谈的谈话目的在于说明基本设置、建立咨询关系，以及问题了解与评估。

7.当场或事后做记录

      为了评估而进行的初次晤谈，可以当场做记录；为了心理咨询而进行的晤谈，则尽量在事后才做记录。

8.如何结束初次晤谈

       (1)预留大约十分钟，做准备结束的工作。补充询问一些应该问而没有问的事情，简单扼要说明咨询师对个案问题的了解与诊断，并回答可能的疑问；提供适当的临床建议。

       (2)对于需要接受心理咨询的个案，咨询师尽可能与个案谈妥大概需要多久或几次的心理咨询，以及每次晤谈的时间。

     （3）对于拒绝续约的个案，咨询师应予尊重。尽量排除个案接受心理咨询的困难，降低和澄清其顾虑和担心，获得个案的信任。  

9.如何收费

       个案在预约时，就应告诉咨询时间和收费标准。

二、初次晤谈、咨询协议和基本设置三者有何关联？

       初次晤谈初始，咨询师需介绍咨询的基本设置；咨询协议用书面形式规定基本设置。

1. 初次晤谈的时候，你最想了解个案的哪些方面？

（1）个案的基本资料，如姓名、性别、紧急联络人等，可以用书面方式填写；

（2）转介原因，如你为什么会来做心理咨询，是自己自愿的还是别人转介的，以及转介的原因；

（3）主诉问题，即来访的困扰和烦恼；

（4）家庭背景，如家人有什么人，有没有兄弟姐妹，排行第几，和父母或家人的关系怎么样；

（5）生长史，如小时候有没有什么特殊经验，若工作，询问职业、职务，若读书，询问所学专业；

（6）医疗史，从小到大的心理健康状况，有没有看过心理咨询或精神科医师；

（7）心理健康检查，即目前的心理健康状况，心理功能状态如何，有无心理疾病；

2. 初次晤谈时，除了收集个案资料，还有其他什么目的？

（1）说明并建立咨询的基本设置

       即用简短的方式，向个案说明什么是心理咨询，以及心理咨询是如何进行的。

（2）与个案初步建立良好的咨询关系

       良好咨询关系的建立是咨询的基础，初次晤谈时，注意接待个案的方式、问诊的用词与态度，处理个案的情绪与疑问的方式等，恰当使用共情技术，理解个案的不易，并适当肯定与鼓励个案，使其觉得咨询师可以了解他，有能力帮助他，并且愿意与他一起工作。

（3）评估个案的心理健康状况和心理咨询对个案的适合度

       初次晤谈时，注意对个案状况进行评估。如果个案疑似神经症或精神疾病或可能存在生理疾病，不适合做心理咨询，及时将个案转介到医院；若个案适合做心理咨询，还需要进一步评估个案适合什么样的咨询，个体Or团体Or家庭？分析式Or支持性？精神分析Or认知行为？

3. 若个案初次晤谈时，一直说个不停，收集不到自己想要的资料怎么办？

（1）咨询师提前做好初次晤谈的时间规划，注意把握咨询全程，形成咨询闭环。如5-10分钟介绍基本设置，20-30分钟给个案说明自己的困扰，收集个案相关资料，最后10分钟总结和建议。

（2）可以适当打断个案，询问重要信息，如咨询与就诊史，危机相关情况（自伤自杀），特殊事件等。

1. 内容取向与过程取向心理治疗的区别？

       内容取向的治疗，指治疗师在和个案晤谈的时候，把焦点放在个案的谈话内容上；过程取向的治疗，指治疗师在和个案晤谈的时候，把焦点放在个案与治疗师之间的人际互动。

      不论是哪种治疗取向，心理治疗的历程模式都是一个循环往复的过程，当治疗不顺利，个案未达到满意的领悟与改变，治疗师需重新评估病继续治疗，直到个案获得领悟与改变为止。

1.基本设置在心理咨询的工作上有何重要性？

      基本设置是心理咨询的常规工作，咨询师需要借助基本设置来帮助来访者：基本设置如固定的时间、地点等不仅有助于维持咨询师和个案的人际界限，也在某种程度上反映了来访者的人际关系及社会现实，还可以透过基本设置觉察与衡量个案是否有问题及其内心的改变、情绪变化等。

       基本设置是根据“以不变应万变”的原理来进行心理咨询与治疗。因为背景越单纯，主题才越明确；配角越不特殊，主角才越突出；一般内容越固定，危机才越显露。只有控制好额外变量，咨询师才能帮助个案看清楚自己主要问题的变化。

2.为何个案提出改变基本设置的想法时，要先处理不是直接回答？

       个案改变基本设置的时候也是个案内在冲突欲望开始出现的时候。处理基本设置改变的原则便是不断地处理，帮助个案探索与了解其企图改变晤谈设置背后的想法与感觉。帮助个案学习遵守基本设置也属于咨询师的工作范畴。

24 提前终止咨询的结案现象

一.来访者提前终止

提前结案原因

1.个人变动

2.家人阻扰或介入

3.个人财务困难

4.因进步而产生焦虑和害怕

明确以下几点

1.告知以后的预约已取消

2.支持来访者的决定，减少来访者的愧疚感

3.适当的话，鼓励来访者需要时可以再回来

4.如来访者需要的话，可以转介合适的机构

5.透过教育和接纳来减少来访者不告而别

6.教育：初次会谈及在适当的时候，告诉来访者心理咨询的过程及如何结束咨询；告诉来访者想结案前，事先和咨询师一起讨论。

7.接纳：咨询师经常鼓励来访者表达负面的情绪和想法。

二.咨询师提前终止

1.咨询师生病

2.咨询师搬家

3.咨询师不再对来访者有帮助

4.咨询师无法承受来自来访者的情绪压力

三.结案会谈

以来访者利益为优先考虑，可安排多次讨论结案会谈，内容包括：结案理由；结束时间表；转介的协助

23 

一.结案的时机

1.来访者症状减轻

2.与家人的关系改善

3.工作效能提高

4.社交生活改善或有稳定的感情生活

5.更能够处理失落和挫折

6.咨询关系有显著的改善

二.如何结束咨询

鼓励来访者把心中对于结案的想法和感觉说出来。

每个阶段性任务完成，既是可以结案的时候。

1.来访者提出不适当的结案

来访者对结案做出不成熟的判断，有其心理动力

尊重来访者决定；可鼓励来访者未来改变决定，欢迎回来。

有人际交往困难的来访者，咨询师可以协助来访者在咨询关系上尝试改变

帮助来访者分析来与不来的利弊得失

2.结案准备

先告知来访者下次是结案会谈，可以一起谈谈对于结案的感觉

结案会谈时，可以请来访者谈谈咨询期间的感觉如何？可以请来访者回顾一下咨询经验，对于未来的计划

来访者不舍结案，咨询师应给予理解和祝福

避免提供私人信息

结案会谈最好不要谈新话题。

3.协助结案困难的来访者

1.结案是一件自然事情

2.告诉结案不需要等到症状完全消失或确知咨询已完成才可以结束心理咨询

3.告诉来访者如需要，可以先安排一段“尝试结案时间”。

4.结案后，如果有需要可以安排一或几次，来评估结案是否适当

5.告诉来访者结案后，认为还不成熟，仍然可以在任何时候回来继续心理咨询

6.有些来访者会希望用渐进式结案，咨询师可以将会谈的频率拉长