1.发展性问题是正在发展中的心理问题，个案心理还没有达到精神疾病标准，需要心理咨询的协助，帮助解决心理困扰等

2.心理师应该学会心理疾病的诊断，精神病性人格障碍等等需要转介或找精神病医生治疗。不能乱治疗啊

1.基本设置在咨询初期就要商量好，并取得承诺，咨询师要言行一致的维持这个基本设置，包括5各方面：时间和频率（50分钟，大约每周一次）；咨询地点和咨询室的布置（地点、位置固定：简单模糊和固定原则，环境安全）；咨询费用和收费方式（初次预约或会谈就说明，不轻易更改，针对不同人群）；咨询师的穿着与态度（不剧烈改变，表情自然）；咨询关系（专业）。

2.遵循咨询基本设置利于保持咨询关系，取得更好的咨询效果

1.基本设置在咨询初期就要商量好，并取得承诺，咨询师要言行一致的维持这个基本设置，包括5各方面：时间和频率（50分钟，大约每周一次）；咨询地点和咨询室的布置（地点、位置固定：简单模糊和固定原则，环境安全）；咨询费用和收费方式（初次预约或会谈就说明，不轻易更改，针对不同人群）；咨询师的穿着与态度（不剧烈改变，表情自然）；咨询关系（专业）。

2.遵循咨询基本设置利于保持咨询关系，取得更好的咨询效果

结案的时机与方式 

时机与方式

结案的时机

1、个案的症状减轻

2、与家人的关系改善

3、工作效能（工作效率）提高

4、社交生活改善或有稳定的感情生活

5、更能够处理失落和挫折

6、咨询关系有显著的改善

如何结束心理咨询

鼓励个案把心中对于结案的想法和感觉说出来。

我们晤谈已有很长一段时间，不知你是否想过结束晤谈的事情？

咨询晤谈总有结束的时候，想到结束晤谈，你有什么特别的感觉？

人与人之间，一旦建立关系，潜意识就会希望此一关系永远持续下去

完成任务即结。再来。

1、如何协助不适合在当下结束的个案

当个案对结案做出一个不成熟的判断时，自然有其心理动力存在，例如：在咨询中与咨询师谈不下去了，个案会选择逃避

咨询师虽然认为不适合，还是要尊重个案的决定，顶多在结束的时候，鼓励个案将来如果改变决定的话，欢迎他回来继续咨询

人际困难，协助个案尝试做一些改变，能够开始说出以前不敢说的，

不适合者：是不是有什么困难？看看来与不来的利弊得失

2、如何做结案的准备

预先一次告知，谈谈感觉

最后一次，请个案谈谈这段咨询期间，感觉如何？回顾与未来

舍不得，天下没有不散的筵席，祝福相信

地址 电话 办公或机构 最好不开启新话题

3、如何协助结束时有困难的个案

1、自然的事情

2、不需要等到症状完全消失或确知咨询已完成才可以结束

3、告诉个案如果有需要，可以先安排一段“尝试结束咨询的时间”

4、告诉个案在结束之后，如果有需要可以安排一次或几次晤谈，来评估结束是否适当

5、告诉个案如果在决定结束晤谈之后，认为结束咨询的决定是不成熟的，那么个案仍然可以在任何时候回来继续心理咨询

6、有些个案可能会希望用渐进方式，达到最后结束咨询的目标，亦即咨询师可以将晤谈的频率拉长。

问题讨论

1、如何评估个案是否适合结束心理咨询？

2、如何协助结案时有困难的个案？

反移情的认识与处理

受个案的刺激而引起的情绪反应。把内在的欲望与冲突，表现在心理咨询的工作中

广义：因个案而引起的想法与感觉。正面：喜欢或欣赏个案的感觉；负面：讨厌、生气或挑剔个案的感觉

狭义：不自觉地受到个案的刺激，把早年对父母的感觉与想法投射在个案身上

处理

觉察 自我反省 督导或资深同事协助 个人体验 转介

临床意义

1、了解个案潜意识的一个窗口；

2、容易污染对个案移情现象的观察与辨认

3、个案令咨询师厌恶的事情，正是他需要协助的问题

4、以更大的包容，来处理个案的问题行为

问题讨论

1、咨询师应如何看待与处理个案的移情？

2、咨询师应如何觉察与处理自己的反移情？

照会、转介与个案管理

照会（顾问）

照会（顾问 会诊）-是指咨询师在处理自己的个案时，遇到一些困难，邀请其他同事或专家来协助进行问题评估、诊断、药物治疗或危机干预  会继续咨询

经常接受咨询师照会的专业人员有：家庭医学科或内科医师；精神科医师；心理师；特殊教育专家；社会工作师

转介-接受其他服务

时机：

1、个案搬家

2、个案因咨询费用用完、保险用完或改变保险公司

3、咨询师认为个案需要的是别的专业服务而不是心理咨询

4、个案的问题超出咨询师的专业训练

5、其他包括：咨询师离职；咨询师与个案非常不适配；咨询师调整工作时间、地点等。8.49

较佳的咨询场所与条件

较差：中小学、企业组织、政府机关

较好：大学、咨询机构、医疗机构

较好的咨询场所与条件

学校咨询工作的问题

应有的认知与心理准备

1、辅导教师扮演教师与咨询师双重角色

2、辅导教师与个案学生形成双重关系

3、当学生与学校有利益冲突时，辅导教师面临对谁忠诚的考验

4、在学校情境中，教学与行政是主要业务，咨询辅导是次工作。

企业咨询师面临的工作挑战

1、来自公司的压力，要按照公司的要求，确立自己在公司的业绩表现，并达成业绩目标

2、不容易维护个案资料的专业保密

3、需要向企业主证明EAP费用支出的合理性与必要性

4、缺乏同业的支持与互动

EAP-员工心理扶助计划，指通过专业人员 帮助解决员工和家庭成员的各种心理和行为问题，提高员工在企业中的工作绩效。

同侪，水平相近的同辈、同行

5、需要不断地教育组织里的同事有关咨询的价值

6、需要证明花钱请咨询督导的必要性

7、要学会避免因个案量大多或行政工作太多所带来的工作压力

8、需要设法争取足够的办公室与咨询室的空间

较佳的咨询场所与条件

1、咨询师有一个固定的咨询室

2、咨询师可以与个案保持单纯的咨询关系

3、咨询师能够维持咨询的基本设置

4、咨询师以维护个案的权益和福祉为最高指导原则

5、咨询师与个案的咨询关系不受外力干扰

问题讨论

1、在中小学人事学生心理咨询的成效较为有限，可能的原因为何？

2、有利于咨询效果的条件是什么？

心理咨询的专业伦理主要内容

专业伦理的意义与重要性，

专业伦理的主要内容

专业伦理-在执业时，能够节制自己的专业特权和个人欲望，遵循伦理守则和执业标准，提供个案最好的专业服务，以增进个案的福祉。

咨询专业伦理的重要性

1、专业伦理有助于心理咨询行业的永续经营

2、专业伦理有助于促进心理咨询的效果

3、专业伦理有助于保障个案的权益与福祉

专业伦理守则是由咨询师协会或学会所定，而且是一种自动自发的自我约束

专业伦理的主要，内容

1、价值观-尊重个案的价值观念、宗教信仰、哲学思想、性取向、生活方式、文化立场等

2、心理咨询风险

说明心理咨询的利弊得失与风险，包括咨询所需的时间和费用、可能的咨询方式与类别、咨询效果和副作用

3、保密的限制

只能承诺他能保密的范围，并向个案说明哪些是不属于保密的范围。

例外：

1、个案想要自我伤害或自杀的事情

2、个案想要伤害别人或杀人的事情

3、个案牵涉到儿童虐待与疏忽的事情

4、个案涉及公共危险的事情

4、双重关系

避免双重关系或多重关系；会干扰进程，效果折扣，不可避免时说明如师生关系

5、专业界限

6、能力不足

问题讨论

1、何谓双重关系？为何双重关系不利于心理咨询的实施？

2、专业伦理与法律规章的区别是什么？

有效学习心理咨询的方式

充实咨询相关知识与技能

临床实习

临床督导

充实咨询相关知识与技能

1、精读一、两种心理咨询理论

2、心理咨询的个人体验

3、熟悉变态心理学与精神病医学

4、精神科见习或实习

5、个案管理与社区资源运用

6、认识精神药物学

7、参加专业研习与继续进修

临床实习

找对的机构-个案量，督导，团体

角色定位-表明身份，期限，录音征求意见

个案是我们的老师-不同诊断，不同类型个案。

督导的重要性

督导的功能-专业成长，避免因为个人的盲点而影响个案的专业服务质量，主要功能是帮助..进行个案概论化

督导的实施

一拖一至三

督导方式

每周至少一小时，

方式：1、口头报告 2、历程记录3、录音或录像带 4、单面镜观察 5、直接参悟观察

问题讨论

1、你认为有效学习心理咨询的方式有哪些？

2、何谓督导下的临床经验？

督导的重要性

新手常犯的错误

常见的担心 

常见的错误

担心

1、被个案拒绝

2、因犯错而伤害个案-诚意 督导 

3、沉默

4、流失或不再续约-探索，澄清误会，个案困难

常犯的错误

1、比个案更认真、更努力地工作

期望与压力 内心潜藏的焦虑或需要处理的问题

2、渴望个案能立即改变，并视之为自己的责任-多年形成， 唯有内心的觉察与领悟

3、企图改变个案的想法、情绪与行为

4、个案在谈话时，咨询师在想问题、答案或建议

5、根据自己的经验来解释个案的感受与行为  有自己的含义

6、常问题为什么

透过问题 帮助我更了解个案的困扰；最佳的询问策略是与个案一起探索个案所好奇的、未知的内心世界

7、太早给建议

建议帮助不太，你对问题的想法和感觉有哪些

8、刻意避免谈论令个案焦虑不安的问题

9、时间到，不好意思结束晤谈

问题讨论

1、新手咨询师实施心理咨询时，常犯的错误有哪些？

2、在心理咨询的时候，为什么咨询师不可以太有企图心？

帮助新手从容上路的建议

1、不需要回答个案的每一个问题

不是你问我答，自我觉察

适当，直接回答

不适当，问“是什么让你想要问这个问题？”

经常问，善意反馈

直接回答帮助不大，自我觉察比较重要

2、说过的话都可以再修正

自在

3、听不清楚或忘记说过的事情 只可以请个案再说一次

4、只要真心诚意，即使偶尔犯错，对个案的伤害也是有限的 

5、紧急的情况下，可以离开晤谈室，寻求督导的咨询协助

6、不是每次晤谈都要产生改变或进步

7、咨询师必须不断地重复重点

问题讨论

1、心理咨询师需要担心对个案的伤害吗？

2、个案脱落是咨询师执业的常态吗？

基本技巧

1、倾听   2、询问    3、引导    4、澄清

5、具体化   6、立即性  7、面质  8、诠释

倾听-专注地在听个案述说自己的事情，个案将很容易感受来自咨询师的尊重与付出。个案也就愈能表达自己，并且有机会倾听自己的心声、想法与感觉。

如何开始心理咨询

与初次晤谈略有不同：

初次：其重点与目的有三：建立关系、搜集资料，以及问题了解与诊断

咨询：在同小异，重点逐渐转移到更具体的咨询关系、基本设置，以及个案的自我探索上面。

晤谈方式

1、面对个案时，保持沉默是为了方便个案决定话题

2、由咨询师以开放式、非指导式的问题来开始

3、询问与上一次晤谈有关的、特定的话题

4、引发晤谈的有效方式

开始与结束的方式

1、一开始，谁先开口？

2、时间到了，个案并没有结束的意思，该如何？

3、时间到了，看手表、手机还是填上的钟？

训练个案自己看时间，准时开始，准时结束。

个案沉默时，咨询师怎么办？

不要马上讲话或问问题

可以如实反馈个案，他已经沉默多久（例如三分钟）

可以询问个案：沉默时 在想什么？

可以问个案：是什么让他一直沉默？

我们两人都不讲话的时候，他有何感觉？

问题讨论：

1、咨询师的态度，为何在心理咨询时会比初次晤谈时变得比较被动？

2、每次的心理咨询，你都是怎么开始的？

一、如何评估个案是否适合结束心理咨询？

1.个案的症状减轻

2.与家人的关系改善

3.工作效能或学习成绩提高

4.社交生活改善或有稳定情感生活

5.更能够应对失落和挫折

6.咨询关系显著改善

二、如何协助结案时有困难的个案？

1.告诉个案想到和讨论结束心理咨询是一件自然的事情；

2.告诉个案不需要等到症状完全消失或确知咨询已完成才可以结束心理咨询；

3.告诉个案如果有需要，可以先安排一段“尝试结束咨询的时间”，可慢慢减少咨询频率，直至咨询结束；

4.告诉个案在结束之后，若有需要，随时可以回来继续咨询；

5.若个案对结束咨询比较犹豫，可告诉个案若有需要可安排一次或几次晤谈，评估结束是否适当。

心理咨询的态度

精神分析学派的三个分析的态度

中立  匿名  节制

个人中心学派的三个咨询的态度

真诚  同理  尊重

问题讨论

1、中立、匿名和节制是精神分析取向咨询师的咨询态度，试述这三种分析态度的含义

2、简述语意和情绪反映是同理（共情）的两个部分，试述两者的区别

教导个案如何说话

鼓励个案如实表达自己

协助个案辨识问题的模式

咨询师可以威县个案练习觉察与表达自己的感觉

1、咨询师可以说：“讲一讲你现在的感觉。”

2、要个案以“我觉得....”作为开头，练习说自己的感觉

3、鼓励个案表达对晤谈或对咨询师的感觉

4、咨询师以适当的方式挫折个案，再请个案练习说出被挫折的感觉

当个案不知道要说什么时，咨询师可以这样说：

当初为什么想要来咨询？

你不说话的时候，是不是有什么困难？

来这里的路上，你都在想些什么？

和老师谈话，不一定要谈什么主题，想到什么都可以谈，只要你想谈的事情都是很好的主题

咨询师不需要先想好要晤谈的主题 个案谈他想要谈的事情  没有对错好坏

有些个案在咨询时，相当坚持只要谈他的主诉问题，咨询师仍应尊重他，谈他想谈的。但还是可以在适当的时候让个案知道生活中还有其他的事情可以谈，避免个案一直沉浸在主诉问题中

心理咨询的主要目标，并不只是要解决某一、两个问题，而是增进自我了解，培养解决各种问题的能力，所以，一直谈主诉问题帮助是不大的。

协助个案辨识问题的模式

咨询师要提供个案一个开放的环境，让个案可以选择说或不说、说什么、怎么说

个案一开始谈的主题可能后来会改变，咨询师所要注意听的，其实不是个案所谈的某一个主题，而是要听不同主题之间的共同点或问题模式，并且帮助个案对其问题模式有所领悟。

探索之后，却发现个案的问题是出在缺乏自我意识，对于人际与责任界限不清，如何帮助个案培养自我意识与自尊才是重点

了解个案的资料有两个来源，一是透过个案对自己的陈述，另一个是透过个案陈述自己的方式

例如，如果个案陈述自己的方式是支支吾吾的，而与个案陈述的内容不一致时，这些不一致的地方便是值得咨询师与个案一起探索的主题。

问题讨论

1、何谓自由联想？

2、为何协助个案知道辨识问题的模式比处理问题来得重要？

个案的责任

知后同意与个案的责任

方式有二：口头方式和书面方式

咨询同意书  咨询同意书便是一种知后同意的书面方式

包括说明咨询师和个案双方的责任

个案的责任

知后同意的内容

要和个案商量彼此方便见面晤谈的时间，约谈如何取消？如何请假？

要和个案确认咨询的费用和收费方式

要告诉个案有关心理咨询保密的范围和限制

个案参与心理咨询的责任至少有三：要出席、要说话、要想到什么就说什么

问题讨论

1、咨询同意书的主要内容为何？

2、对初次接受心理咨询的个案，为什么要先做好个案教育？

澄清个案的咨询期望

消除个案求助的疑虑

澄清个案的咨询期望

问题讨论

1、咨询初期为何要先消除个案对于咨询的疑虑？

2、当个案对心理咨询有错误的期待时，咨询师应如何处理？

心理问题的分类

心理障碍的原因

内在因素：体质与心理因素，如遗传、认知错误（偏差）等

外在因素：创伤与环境压力，如儿童虐待、失去亲人

诊断分类

发展性问题  精神障碍  人格障碍 精神官能症（神经官能症） 器质性精神病

问题讨论

1、什么是发展性的问题？

2、心理咨询师需要心理疾病诊断的训练吗？