自杀致命性评估

自杀方式：割腕偏低，吞药中度，上吊、跳楼、枪械最高。上次就跳楼的人再自杀，风险更高。

上次被救时意识不清，再自杀风险高。

拯救因子：地点、施救人，被发现的可能性、被救的线索、被发现的时间。

自杀工具的获得，警察、医生更易获得工具。

缓冲：立即的支持系统、社会支持系统、未来计划、在意与助人者的关系等。往往自杀者不愿与外界接触，人际疏离得厉害，咨询师在这是极其重要，是保护因子之一。一旦自杀风险高，保护因子少时，咨询师要成为建立关系者。如果对方无回应，像黑洞一样，则自杀风险高。要成为其最后一个保护因子。

保护因子：

社会支持系统。分正式社会支持和非正式社会支持。正式的指咨询机构、社区心理。非正式指家庭、朋友等。

正向信念与个人因应技巧。

不同的人保护因子不同。

自杀欲望、自杀能力、自杀意图、缓冲。

自杀欲望包含念头、心痛指数、无望感、无助感、觉得是别人负担，觉得被困住了，觉得无法忍受的孤单。

父母有自杀史，孩子也会担心自己重蹈覆辙。

冲动因素。

生活压力事件：人际问题、法律问题、多重生活压力、失业。

女性人际问题自杀：关系冲突、关系疲惫、关系失落（甚至携子自杀）。

乡村自杀，要考虑农药获得的便利性。

低文化者自杀可能性高。

静态评估指自杀危险（保护）因子。

自杀是多重原因造成的，无法以单一因素来解释。

背景统计：对城市背景等多做了解。年纪超65岁以上的自杀风险高。青少年如果受霸凌，没人亲近他，自杀风险也高。

精神病史：抑郁症、视觉失调。

家族历史：家庭高压、家暴、酗酒，被父母忽略，家族自杀史。

人格特质：青少年如有冲动特质，完美主义。如果有自杀意念，但很少有冲动行为，自杀风险则较低。学生如果是完美主义，每次都要考一百分，遇到挫折会对自己有更多苛责。如果能接受自己不完美，那么抗挫折能力更高。如果优秀学生不能接受自己不完美，自杀可能性更高。这也间接说明优秀学校的优秀学生自杀的概率更高。

过往的自杀企图（自杀未遂）：比没有自杀企图的人自杀几率高。这个因子很重要。

取得武器：有枪械的家庭中，自杀率高。

个人情绪、行为与认知：心痛指数高，情绪混乱，常陷入二元对立里头，自杀风险高。

环境因素：战争、经济萧条、离婚率等。单身状态自杀风险中等，婚后低，离婚或丧偶后自杀风险高。

三个阶段的问题：自杀意念，自杀计划，自杀执行。第一个问题回答否的话，就不要再问后面的问题了。

先问封闭式的问题，再延伸到开放式问题。问自杀方式时不要引导式提问，即如果对方不愿说，就不要再继续引导：“上吊？跳楼？”这是有风险的。

当对方表示想活下去时，还是要问三阶段问题，因为对方可能同时有活下去和想自杀的想法。

个案并不是都按三阶段发展，有可能跳过计划直接执行，所以要评估自杀冲动有多强烈。

询问态度要直接、开放、诚恳。找“自杀”“自我伤害”“结束生命”等自己能接受的字眼，如果自己不敢提，对方更会回避。

“我觉得好累，想休息，想离开这里”对这些模糊问题，需要澄清一下：“你想结束生命吗？”或“有些人在这种状况下会想自杀，你会有吗？”这是在告诉对方，自杀念头很正常。“我可不可以问你一个隐私的问题？”对方同意后再问是否有自杀意念。

问题从一般到特定问题。“你会有想要伤害自己吗？”回答是，再问“你想结束生命每吗？”

先建立关系，关系建立后得到的信息更真实。

正在自杀的谈判策略

1、前面五到十分钟倾听故事---了解个案的导火索

了解当事人感到心痛的来龙去脉，同理当事人的感受，理解当事人想要以自杀来解决问题的想法。

2、运用基本倾听技巧建立关系

开始首要在建立关系，切勿急躁给予建议

轻微鼓励，简述语意 摘要 探索性问题 自我揭露  立即性反应（留意非语言信息，比如你想到了什么？） 都是奠定合作性关系的重要技巧

3、RISSSC

Repeat （重复）Image(画面）

环境警讯：

通常不是求助精神科

正在自杀的危机干预架构：

危机谈话：危机干预的任务

               危机干预的架构与角色

1、辨识自杀警讯

2、协助个案增加个人内在因应策略

3、运用社会资源分散个案自杀意念

4、邀请家人或朋友协助处理自杀危机

    （先行评估彼此关系）！！

外力： 1、连结心理卫生或自杀防治机构

        2、致命性武器的限制

        3、签订不自杀契约

（）的情况，写序列动作前面的，不要写靠近自杀行为的动作，采取行动比如（我可以不喝酒，改喝咖啡）

  不愿意签订，可以转化成口头承诺，握手仪式。口头承诺办不到至少约定下次谈话。

认知取向 

1、同步 倾听而不评价

2、分支化：接收部分的他很想伤害自己

过去式、现在式、外来式：现在的他很痛苦

引导个案看到自己不同的分支

从整体到部分：比如被同学排挤的他很想死

3、理解与拓展：

涵盖好的与不好的

允许他的观点

寻找例外

个人行为层面的A-B-C取向

一、个人行为（主述问题）

情绪、行为、认知、生理

二、脉络 （关系模式）

跳脱关系互动的困境模式，寻找新的可能性

帮助他找到另一个模式方法，避免调入这样的困境模式。

三、系统（原声家庭/生态）

个人与系统的关系  情绪与实际的连结

转的最后一个动作：

具体行动  家庭作业小改变、具体化、角色扮演承诺仪式。

危机会谈模式之二：

转向/寻找正向/注入希望

看他过去做了哪些事情（成功的，有效的）

鼓励他描述未来的希望画面（注入希望）

带以前的照片、奖状奖杯、作品（见证）

危机晤谈

模式之一：建立关系（听故事）5W1H

       状况评估（精神、自杀、背景资料收集）

处理“抗拒”的基本原则：

1、做出不被预期的事情

2、放慢速度/方向比速度重要

3、尊重个案的抗拒

4、永远保持好奇心

5、将所有欲望框架转成正向

6、困惑个案

1、允许个案慢慢揭露

2、低情绪性话题，例如工作、交通来往、孩子。。。。。

3、治疗性的坦白/真诚

4、三角关系（心理建构的三角关系）

5、晤谈模式，例如边吃边聊（留意个案“熟悉”）

一步步的破冰，逐步聊到敏感的话题。

避免“四骑士”的反应，不要跟个案做下面的四件事情：1、批评    2、解释（或防卫自己）

                  3、沉默  4、冷嘲热讽（挖苦）
 

寻找可以接近个案的沟通管道

比如绘画、游戏 

同理个案的脆弱情绪

协助个案澄清不明朗的状况

找到可以让个案谈话（增加自信）的议题

探索未来晤谈可以工作的议题，当他有个目标，有事可干

同步再引导

自杀学的名称解释

自我伤害（Self-）

人为什么要自杀

动物会自杀吗

自杀者的