如何制作焦虑阶层表
列出焦虑行为的引发情境
1.透过1周的自我观察记录整理出最常引发强迫行为的刺激或情境，尽量写得具体明确 ，日后越容易执行与评估成效。
2.针对每一项引发的情境或刺激，评定主观焦虑分数，从0至100分。
3.治疗人员可以和个案在进一步的讨论澄清，以比较出相同分数的两个刺激情境的差异等级，再度给予不同的高低分数，以区别两者焦虑度的不同。
排出焦虑行为的焦虑阶层
1.根据引发情境记录表中，每项强迫行为的焦虑分数（通常是指如果不去执行或逃避，心中焦虑的程度），由低分至高分，逐一排列顺序，并填上治疗顺序。
2.将来则利用“减敏感法”的原理，从焦虑分数最低分，逐一进行“暴露/不反应”练习。
如何进行行为观察记录
一，个案自我观察记录：
1.个案使用“观察记录表”主要字段包括：
“引发刺激或情境”（stimulus/trigger）
此情境下的主观痛苦分数（SUDs）
2.此外，可以依需要增加“时间”，“逃避，反应行为或强迫行为”，花费时间等字段。
二，治疗师讨论与整理
1.个案回家自行观察记录1-2周后，下次再和治疗师讨论，澄清与确认。
2，也可由治疗师陪同下，一起回忆日常生活中各种可能引发的情境，并同时进行分数评估。
有些个案做起治疗很轻松，因为来访者的参与度很高，比治疗师还积极认真。有些来访者内在动力不足，很被动，动机很低落，治疗师要花时间和精力去鼓励来访者。去激发他的动力。有时候治疗很简单，可是有些来访者不愿意去行动。
焦虑分数尺度（SUDs）的定义与测量
一，定义
焦虑分数是指“主观痛苦分数”
（Subject Unites Of Discomfort Scale SUDs）
指当事人主观报告焦虑或痛苦的强度程度，类似一个温度计来测量自己目前的焦虑痛苦程度，因此又称为“焦虑温度计”“害怕温度计”等。
特性：
1.SUDs是主观的估计，没有标准答案，更不需要和别人比较。
2.痛苦（discomfort），包括生理，心理的症状或不舒服程度。
3.可以广泛应用余各种治疗情境，而有不同的别称：
焦虑症治疗-“焦虑分数”（焦虑温度计）
恐惧症治疗-“害怕分数”（害怕温度计）
忧郁症治疗-“忧郁分数”（情绪温度计）
疼痛治疗-“疼痛指数”（疼痛温度计）
失眠治疗-“痛苦指数”（痛苦温度计）
替代制约的重要治疗技术与举动
一。重要原理
1.强化并非构成学习的必要条件
不同于Skinner在操作条件学习理论中强调强化是构成必要条件，Bandura不再视强化为加强“刺激-反应”之间连接的必要因素，只将之作为个体对于环境认知的一种讯息，重视个体学习时的自主性。
观察学习的四阶段
1.注意阶段（attentional phase）
指在观察学习时，个体必须注意楷模表现的行为特征，并了解该行为所含的意义，否则无法从模仿形成自己的行为。
2.保留阶段（retention phase）
指个体观察到楷模的行为后，必须将观察所见转换为象征性的心像或表征的语言符合，才可以保留在记忆中。
3.复制阶段（reproduction phase）
指个体观察楷模的行为表现，纳入记忆，其后再就记忆所及将楷模的行为以自己的行动表现出来。
4.动机阶段（motivational phase）
指个体不仅经由观察模仿从楷模身上学到行为，而且愿意在适当的时机将学得的行为表现出来。
模仿学习的方式
1.直接模仿（direct modeling）
直接模仿是一种最简单的模仿方式。人类生活中的基本社会技能，多半是籍由直接模仿来的。社会技能，多半是籍由直接模仿来的。
例如：幼儿学习使用筷子吃饭。
2.综合模仿（synthesized modeling）
综合模仿是一种复杂的模仿学习方式。学习者经历模仿历程而学得的行为，未必仅仅是模仿一个人，而是综合多次所见形成自己的行为。
例如：某幼儿先是观察到电工踩在高蹬上修理电灯，后来又看到母亲踩在高蹬上擦窗户，他就可能综合所见学到踩在高蹬上取下放置书架顶端的故事书。
3.象征模仿（symbolic modeling）
象征模仿是指学习者模仿某人物。不是他具体的行为，而是其性格或其行为所代表的意义。
例如：电视，电影，儿童故事中所描述的偶像型人物，在他们行为背后所隐示的勇敢，智慧，正义等性格。
4.抽象模仿（abstract modeling）
抽象模仿是指学习者观察学习所学到的是抽象的原则，而非具体行为。
例如：算术解题，学生从教师对例题的讲解中，学到解题原则。
古典制约的重要治疗技术与举例
例：巴布洛夫狗的唾液实验。
狗-看肉-流口水
后来变成狗-听摇铃铛＋看肉-流口水
重复若干次后，变成：狗-听摇铃铛-流口水。
实验，“听摇铃铛声”本来是中性刺激，后来变成制约刺激。
制约前（学习前）食物（ucs）-引起狗分泌唾液（UCR)铃声（NS）-不影响分泌唾液
制约中（学习中）铃声（NS）＋食物（UCS）-引发狗分泌唾液（UCR）
制约后（学习后）铃声（cs）-分泌唾液
重要概念
1.习得（acquisition）与削弱（extinction）
2.自发恢复（spontaneous recovery）与再学习（relearn）
3.刺激类化（generalization）与辨别（discrimination）
在治疗中的应用原理
心理学家华森（Watson）VS小婴儿的恐惧实验。
制约前（恐惧学习前）
巨大声音（UCS)-引发恐惧反应（UCR）
白老鼠（NS）-不会引发恐惧反应
制约中：（恐惧学习中）
白老鼠（NS）＋巨大声音（UCS）-引发恐惧反应（UCR）
制约后
（恐惧学习后）白老鼠（cs）-引发恐惧反应（CR）
刺激内化
反制约前（减除恐惧前）
听音乐（UCS)-引发放松的反应（UCR）
白老鼠（CS）-不会引发放松的反应（引发恐惧）
反制约中（减除恐惧中）
白老鼠（CS）＋听音乐（UCS）-引发放松的反应（UCR）
反制约后（减除恐惧后）
白老鼠（CS）-引发放松的反应（CR）
以古典制约为基础的相关技术
1.相互抑制法
2.肌肉放松训练
3.系统减敏感法（systematic desensitization）
4.洪水法（flooding）
5.内爆法（implosive therapy）
6.嫌恶治疗（aversive conditioning）嫌恶想象法，化学法，电击法。
行为治疗的基本原理与介绍
一基本概念：
行为治疗（behavior therapy）：一词自1950年代开始为Sinner，Solomon，Lindsley，Richards等人所引用。行为治疗乃是行为学派所持哲学观和科学方法所建立的学习理论在临床与治疗上的应用。
他的重点是透过行为改变的技术，帮助当事人去除错误行为，重新学习新行为。
一基本概念：
行为改变与行为治疗：行为改变使广义的，泛指利用对行为的假设，概念及技术去控制或改变他人行为的所有技巧，而行为治疗是狭义的，指行为改变技术在临床与治疗上的应用。
人性观
1.人类的行为是透过许多联结而习得。
2.人基本上是享乐主义的。
3.行为基本上是受环境决定的。
主要特色
治疗针对行为本身而非潜在的假设原因。
治疗的目标具体又明确。
治疗技术来自基础研究。
拒绝古典的特质理论。
强调此时此地
治疗过程
治疗目标
帮助当事人创造学习的新环境。因为不良的行为是学习而来，因此可透过学习的方式加以去除。
治疗者的功能或角色
一个教师，指导员和专家。
二项功能：“治疗过程予以具体明确化，提供当事人模仿的对象。
当事人在治疗中的经验
主动参与治疗中目标订定与治疗的过程。
愿意尝试新行为。
治疗者与当事人的关系
机械性的互动方式，缺乏人性角色。
赞同温暖，同理，信赖与接纳关系的重要性，但认为治疗关系是行为改变的必要而非充分条件。
卡片法的原理与举例
一原理
又称：锦囊妙计卡，认知小卡，随身卡，自我勉励卡等，也可以用录音的方法来自我复诵。
为了不断自我提醒，这些不合理想思考有多荒谬矛盾，一定要透过阅读与复诵，增进自我觉察，促使自己多使用正向逻辑思考，从而减低不合理思考的出现频率与强度。
内化合理的思考，
强化自己的正向思考，正向行为。很像催眠一样。不断自我暗示，激励自己，直到大脑建立了新的回路，让这种正向的思考，正向的行为，变成新的行为习惯。这样才能有效的解除原有的负面思维模式。不是这十周你跟着我学，就会变得很厉害，而是这十周每天自己都有不断的练习。不断的练习，不断的精进，不断的自动化。体会到其中的概念和意义。自己有一套辨别不合理思考的能力。把这个能力用在自己身上。
卡片法的原理与举例
二 举例 班级经营
卡片反面 反驳或质疑的证据
这些班级学生只是比较活泼爱讲话，其他部分也都表现不错！
每个班级学生本来都有不同的特色和限制呀，不可能有完美的班级！
很多班级也是吵吵闹闹，这些班级老师也没有被嘲笑呀！
我还有其他优点，不会因为这个问题，就断定我是一个失败的老师！
举例 柜台服务员
如果他是“傲课”，对我而言更是一次难得的学习经验，反而是一件幸运的事。
客户大惊小怪来引起别人注意，目的只是为了他的问题可以得到我的重视与处理！
他因为申诉得不到满意答复，才会情绪激动，不代表他就是疯子或神经病！
不要理他，客户得不到尊重，问题无法解决，才会让他更生气，更得寸进尺！
思考中断法的原理与举例
原理
思考中断法（thought stopping），是当负面思考的影像或冲动出现，患者非常焦虑害怕，可以使用的一种更简单快速的控制方法。
原理
每当这些负面思考出现时，治疗师或患者可以大声拍掌或大声喊“停”（STOP），帮助个案终止这些不必要的想法，让注意力回到原订的活动行程。
有时也可以在手腕上戴橡皮筋，当那些负面思考出现时，便用橡皮筋弹自己，让疼痛提醒患者不要将注意力放在负面思考上，从而停止，转移负面思考。
举例（强迫思考）
治疗师引导：
想象一下你经过庙宇前面，心中冒出自己会亵渎神明或对神明不敬的念头·····，请说出所有担心的念头与害怕·····
此时，治疗师大声喊“停”或请患者跟着大声喊出“停”！不要再想了！然后，请患者起身离开座位，走出门外，再进来。
患者自助
当我手上带着橡皮筋外出时，如果看到庙宇或神像，心中冒出对神明亵渎或不敬的念头时，就在心理大声喊“停”那是不可能的，那只是强迫症在骗我，我不要理它，我要当正常人···。如果还是没效，我就用橡皮筋弹痛自己，提醒自己这是不可能的，不要再想了，赶快离开····
向下追问法，思考中断法
向下追问法的原理与举例
一 原理
向下追问法（down arrow technique）或向下箭头法，是苏格拉底对话的一种应用形式，主要功能在于帮助个案找出隐藏在自动思考背后真正惧怕的不合理隐忧，以进一步澄清那根本是杞人忧天，不可能发生。
施行技巧在于个案常担心一些事情“万一发生···（what if）因此如果这项担心的”命题“真的发生，然后你会····（if···then），个案就会逐一将逐渐的推理过程，逐步地分析出来，甚至可以挖掘出命题背后，个案真正害怕的后果为何。
举例
第四节 CBM的治疗原理与介绍
一、重要原理
梅肯鲍姆
认知行为矫治法（cognitive behavior Modification）简称CBM。是认知重建的一种形式，主要在改变当事人的自我陈述。因此，这个治疗学派注重的是如何帮助当事人觉察他们的自我对话。
梅肯保姆的方法中，认知重建扮演着主要的角色，他认为认知结构是思考的组织部门，是用来监督和指导思想的选择 。行为改变的先决条件在于，当事人必须注意自己如何去思考、感受、表现以及对别人的影响。为了产生改变，当事人就必须评估、了解自己行为的运作本质。
二、自我指导法
步骤一：自我观察（观察每一件事情自己怎么跟自己讲话）
步骤二：发展新的内在语言
步骤三：学习新技巧
因用技巧方案：透过修正自己的认知组合来获得更有效的策略，以便处理有压力的情景。如人际困境、拒绝别人、说话焦虑等。其中最实用的是“压力免疫训练”。
压力免疫训练：将生理上免疫的原理类推应用到心理和行为上。这个方法先让当事人有机会成功的处理较小的压力刺激，然后他们便能逐渐的发展出对较大压力的忍耐能力。这个训练是基于我们能借由改变在同一情境下内心的自我陈述与信念，来影响因应压力的能力。
压力免疫训练：
1、概念化阶段2、技能获得与演练阶段3、应用与持续阶段。
挑战思考的重要技术
证据检验（真实性检验） 分析发生的机率
与他人比较（别人照点） 比对科学常理
找出反例（黑天鹅效应）假设验证（行为实验）
大视框角度 其他可能的事实
挑战绝对性 重新归因
去灾难化（what···if技术） 挑战二分法
双重标准（二套标准） 角色扮演
成本效益分析（阻力助力分析，优缺点分析）
证据检验（检查证据）、
定义：
挑战不合理想法或认知扭曲中最有效的方法，就是去检查支持或推翻这些想法的证据，来验证这些担心或想法是否合理。包括过去的经验，他人的经验，科学常理······
举例
假如你认为考试到90分以下的成绩是很糟糕的事情，你可以试着回想，过去当你拿到90分以下的成绩的时候，有没有什么事情发生，你有没有在这次经验中存活下来？难道每次就一定会发生可怕的结果吗？
分析发生的机率
定义
客观去分析（计算）实际上发生可怕结果的机率，并没有的想象中的那么高。
原理：p（AnBnCnDnE···）=P（A）✖️P（B）·····
分析发生的机率
举例：如果我用了公共厕所·····
我的手沾到很多细菌（P（A）=1/10000）
病菌在我体内繁衍（P（b)=1/10000）
引发我感染生病
吃药无效，需要住院治疗
病情恶化，无法控制，最后急救无效
与他人比较（别人观点）
定义
要改变不合理或扭曲的想法，别人观点的加入是一个很有效果的方式，也是一种“证据检验”的方式之一。
与他人比较（别人观点）举例
用别人观点的方式，我们通常都会问这样的问题：
“别人是如何看待这件事？”别人都是如何来处理呢？。
让你自己别人观点来看这样的情形，也许可能可以帮助改变无现实感的信念。
比对科学常理
定义
这些想法或自动化思考会发生严重的后果？以目前医疗知识因果定律。科学研究等常理而言，可能会发生吗？发生的机率已经非常高了吗？这是挑战“迷信”最好的一种方法，也是一种“证据检验”的方式之一。
找出反例（黑天鹅效应）
定义
寻找反例，就是证明这一个长期，自动化的不合理想法是无效论证的方法。从日常生活的角度来说，反例的存在就是告诉我们：长久以来自以为是的推理其实是错的有称为“黑天鹅效应”。
找出反例“黑天鹅效应”
举例
从小到大，没有人喜欢我····
没有有曾经何时，有人比较靠近你或关心你？
什么事情都做不好，我觉得自己一个没有用的人。
哪一件事，曾经让自己觉得做得还不错呢？
假设验证（行为实验）
定义
去设计一些小小实验来验证你的不合理想法是否正确或真实性如何。
故意做一些没有达到你自己完美标准的行为（列如：故意在工作上犯一些小错，说错事，或让房子变脏等），看看是否会发生预期害怕的结果，你就会学到一些这样的标准是否真的是必要的！
假设验证（行为实验）
举例：
担心家里没有好好打扫，客人一定会挑剔的！
故意正常性的打扫即可，不刻意请假提早回来打扫，看结果如何？
强迫思考--举例
找出证据（finding your evidence）
治疗师：其次，像肥皂，镜片，刮胡刀，水龙头，后视镜开关，抽屉里的文具等等，这些东西有可能自动飞到你嘴里面去吗？
患者：当然不可能，它们又没有超能力，可是我还是会担心··
治疗师：担心是正常的，因为强迫思考通常是不合理的，但是你必须知道它们是不可能发生的。
患者：你的意思是··那只是一种担心的感觉，实际上东西不会有超能力，我也不可能吞进这些东西？
治疗师：完全正确！那是强迫症的声音在作祟呀！
患者：对呀！很有道理，怎么可能看不到东西的踪影，就表示东西飞进嘴里面，这根本是无稽之谈。讲给家人或朋友听，人家也不会相信这种怪异的推理了。治疗师：其次，像肥皂，镜片，刮胡刀，水龙头，后视镜开关，抽屉里的文具等等，这些东西有可能自动飞到你嘴里面吗？
ABC法的图解原理
Meichenbaum的内在对话VS日常生活实例
负向内言
深受童年经验或重要大人影响，所形成一种低自尊，低自我概念的自我描述，导致个体感受到焦虑，沮丧与无助。
举例：
负向内言“糟糕！我事情都做不完！”
正向内言：“我已经尽力准备了！事情本来就永远都做不完”
负向内言：糟糕！领导一定不满意我们班级的考试成绩！
正向内言：我的班级比较特殊，去跟别班比实在不公平又不客观。
举例
负向内言：怎么办！这次考卷好难，我死定了。
正向内言：每次考试的难度都不一样，无法控制的。
举例
负向内言：我考卷都写不完，怎么办！
正向内言：大家都遇到一样的情形呀·····
beck的自动化思考VS日常生活实例
1 武断地推论（arbitrary inference）--没有合理根据就下结论
有些同学都不会主动跟我讲话，我想他们一定是看不起我。他们可能正在忙或想别的事，我也可以主动找他们讲话呀！
2 选择性摘要（selective abstraction）--只记住不愉快，失败，缺点，并以此来评估人，事，物。我每次考试都是95分以上，最近一次小考只考了68分，总觉得自己是数学白痴。
3 过渡类化（overgeneralization）
---由几个少数的例子，而做一个广泛且全面性的推论。我把爸爸的计算机弄坏了，我一直在给别人添麻烦，我什么事情都做不好。
4 扩大与夸张（magnification and exaggeration）
--过渡强调负面是假的严重性。
这次高考没有考好，我的人生完蛋了，完全被我搞砸了！
5 个人化（personalization）--过渡将责任归于在自己身上。
如果不是我要求买摩托车，我爸爸也不会跟我妈妈吵架。
如果他们不吵架，他也不会出去喝酒然后出车祸了，一切都是我的错。
二分法思考（dichotomous thinking）--思考只有好坏，对错，成败··两个极端，而没有中间灰色地带。
我连一间大学申请不到，我高中这三年白念了。
不合理信念1：
每个人都应该获得周围环境中每一位重要他人的喜爱和赞美。
例：孩子必须获得所有人的赞美，尤其是被学校的老师喜爱和赞许，他才是一个好孩子。
不合理信念2
一个人应该在各方面都有能力，才华和成就时，才是有价值。
例：我的孩子应该是全能的人，即能在音乐，美术，外语，舞蹈，算术等各方面，展示自己的才华。
不合理信念3
有些人是邪恶，败坏的，所以应该接受严厉的谴责和惩罚。
例：孩子不能做错事，否则就一定应该受到严厉的谴责与惩罚。
不合理信念4
如果事情不如意，那是非常糟糕，可怕。
例：我的孩子必须上名牌小学，名牌中学，名牌大学，否则就是一件可怕的事情。
不合理信念5
面对外在环境的压力与问题，个人一定没有能力可以控制或改变。
例：我的孩子学习不好，变坏了，都是这个社会造成的，不是我能控制的。
不合理信念6
对于危险和可怕的事情，我们应该不断给予关心和密切注意。
例：为了防止孩子学坏，他应该事事听我的 ，否则就是不听话。
不合理信念7
逃避困难和责任，远比面对它们容易多了。
例：教育孩子，那是社会和老师的事，我只能为孩子提供吃喝拉撒睡。
不合理信念8
人应该找一个比自己更强的人去依赖，唯有这样，才能活得更好。
例：孩子必须依赖我，所以要按我为他设定的目标，模式，理念去发展。
不合理信念9
个人现在的行为深受过去事件与经验的影响，而且永远无法改变。
例：孩子只要学习不好，他就不是一个好孩子，而且以后也不会有出息。
不合理信念10
人应该为别人的难题与困扰，而紧张或烦恼。
例：我为了孩子的未来，应该关心孩子的一切，并要为他的不足感到担心，焦虑。
不合理信念11
每一个问题都有正确而完美的解决方法，找不到这种方法将是非常糟糕的事。
例：孩子上了好大学，有了好工作，地位，金钱，他就是成功的。
压力免疫训练（stress inoculation training）
概念化阶段（the conceptual phase）
技能获得与演练阶段（skills-acquisition and rehearsal phase）
应用与持续阶段（application and fallow -through phase）
苏格拉底式对话（Socratic dialogue）
名词的定义（definition）
推理过程（inference）
根据事实（facts）
重要概念
主要源于家庭的教导或社会的规范所制约，经由自我暗示与自我覆诵，渐渐成为个人的信念系统。人常常受到这些谬误，迷信，无意义的观念所影响，从而导致情绪上的困扰与不适应行为。
授课老师
学员动态
