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  • 黄政昌:认知行为治疗系统化训练
  • 认知行为治疗系统化训练
  • 黄政昌:认知行为治疗系统化训练

    认知行为治疗的主要技术及多个领域应用方法

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    社交焦虑的CBT设计与治疗方法

    一.认知治疗(CT)方面

    1.辨认“人际社交”的不合理自动化思考

    2.持续记录平时出现的不合理自动化思考。

    反正我外表长的很平庸,没有人会想要和我交朋友的!

    在别人面前时,大家一定会觉得我的动作很笨拙,很好笑。

    如果和陌生人交谈,一定会紧张焦虑到双手颤抖,讲话结巴···

    我是一个没有用的人,没有人会想要认识我这种人的····

    我都没有朋友,更用提知心朋友或交女友,我的人生大概完蛋了!

    使用各种认知技术,澄清,挑战与矫正不合理思考

    认知矫正技术(ABC法,苏格拉底对话,向下追问法,情绪日志···)

    思考中断法(当负面思考一直反刍时,及时透过正向/弹性/合理的内在喊话,加以中断或停止)

    自我教导法(针对自己的人际社交,设计一套新的自我练习方案)

    压抑免疫训练(面对各种人际社交情境:陌生人,主管,权威,服务员····)等焦虑情境,预先演练思考上合理的反应)。

    针对“人际社交”,以合理思考进行自我对话

    A.反正我外表长得很平庸,没有人会想要和我交朋友的!

    交朋友不是只依靠有外表,还有其他更重要的东西(善良,亲和力···)!

    B.在别人面前时,大家一定会觉得我的动作很笨拙,很好笑-那只是我的焦虑和担心,我又不是明星人物,别人不会-直盯着我看的!

    C.如果我和陌生人交谈,一定会紧张焦虑到双手颤抖,讲话结巴···

    和陌生人讲话会有一些紧张是正常的,经验多了,自然会放松,反之,都不练习,紧张焦虑反而越来越严重····

    D.我是一个没有用的人,没有人会想要认识我这种人的···

    有什么充足的证据,证明我是没有用的人?何况每个人都有强项和弱项····

    E.我都没有朋友,更不用提知心好友或交女友,我的人生大概完蛋了!

    随时都可以马上请教别人如何人际社交,我的人生仍然是有希望的!

    二,行为治疗(BT)方面

    1.观察每次“社交焦虑”的出现情形

    引发情境:各种人际社交情境(同事,主管,房东,邻居,服务员···)

    焦虑反应:焦虑反应(心情紧张,心跳,呼吸等紧张讯号)

    行为反应:逃避反应(不见面,不参与,在家里···)

    4.进行难度最低项目的?暴露/不反应(减敏感程序)练习

    增强与代币制(养成有社交活动的心生活方式)

    放松训练(渐进式肌肉放松,呼吸训练,冥想或静坐····)

    系统减敏感法(焦虑阶层+放松训练+想象暴露)

    渐进暴露练习(焦虑阶层表+实地暴露)

    逐一上升焦虑阶层,配合认知治疗,相关干预,直至最高阶层

    接纳承认疗法,正念疗法

    人际社交技巧训练(针对各种常见情境进行演练···)

    自我肯定训练(自我探索,自我成长,提升自我价值)

    上学不只是读书考试,同伴互动与享受人际生活的经验同样重要。

    培养孩子对人,对社会,对世界有兴趣与关怀的能力。

    鼓励孩子(学生)多多参与人际活动与社交生活。

    人是社会性动物,您知道“表达”“分享”对一个人的心理健康与人格稳定,有多重要吗?

    我也“不喜欢一个人,好无聊”,只是“我没有朋友,我也很无奈呀”

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-16 · 第03节 社交焦虑的CBT设计与治疗方法 0

    社交焦虑的定义与诊断

    一.定义与特征

    社交焦虑(social anxiety),又称为社交恐惧症(sociophobia),是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧郁的精神疾病。社交恐惧症已经是在抑郁症和酗酒之后排名第三的心理疾病第四个就是强迫症。

    患者在面对或进行其所恐惧的社交活动,除感到焦虑外,多数会伴随着如脸红,发抖,异常冒汗,心跳加速,心悸,轻微头疼,晕眩,胸闷,呼吸急促等生理症状。严重时会出现类似“恐慌”症状,甚至症状严重到要送急诊。

    社交焦虑的定义与诊断(DSM-5)

    暴露在一种或多种可能被别人检视的社交情境,会感觉到显著的恐惧或焦虑,例如社交互动(如:交谈,跟不熟悉的人会面),被观察(如:吃东西或喝饮料),及在别人面前表现

    个案害怕他将要表现的行为或显示出的焦虑状会受到负面评价(如:将会感到羞愧或尴尬,将会导致被拒绝或冒犯他人)。

    这些社交情境几乎总是引发恐惧或焦虑。

    (儿童的恐惧或焦虑可能是在社交情境下以哭闹,发脾气,静止不动,依偎,退缩,或无法讲话等方式来表现。)

    会逃避或带着强烈的恐惧或焦虑,忍受着社交情境。

    心理因素

    天生容易紧张与神经质的体质

    高度内向,表现为胆小,怕事,害羞及依赖性高。

    孩子需要独立,我们的父母不要让孩子一辈子依赖。作为父母需要鼓励孩子独立。

    过分的完美主义者,过分自省,自我要求非常严格。

    胆小和人交往,别人会看出自己的某些缺点,导致逃避社交机会。

    对自己的外貌,表现,非常没有信心。

    自尊心较强,害怕被别人拒绝。

    家庭原因

    从小性格受到压抑,负面情绪表达较为困难。

    (父母要抽出时间与孩子谈心,父母关心孩子的能力非常重要。)

    父母没有教导社交的相关技能或家庭搬迁过于频繁,缺少成功的社交经验。

    不擅长社交,人际孤单的父母教养出来的小孩,比较容易有社交恐惧状。

    社会影响

    本身所处的社会环境较为恶劣,与人交往时受到的挫折居多。

    小时候曾经有不愉快的人际或同伴互动经验,如被嘲笑,排挤,霸凌,甚至在很多人面前出糗。

    看别人出糗的悲惨经验,如从电视,电影,故事书上发现在别人面前出糗是一件很悲惨的事情,也会强化社交恐惧症。

    (当孩子被嘲笑的时候,家长或老师应该如何去处理?不能让孩子用最原始的方式去嘲笑对方,去排挤其他的孩子,去霸凌其他孩子。应该教育孩子如何去看待,如何去处理。尊重弱势族群,这就是教育的精神与意义。)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-15 · 第02节 社交焦虑的定义与诊断 0

    社交焦虑(SP)的案例与分析

    案例背景

    从小我的个性就比较内向,不爱说话,但和其他的孩子差别还不大。但是后来到了青春期发展成了社交恐惧症,在陌生人面前不说一句话,说话不敢看对方眼睛,感觉特别紧张,心理有压迫感,担心,焦虑,身体特别僵硬。每天这样过日子,到现在一个朋友也没有。面对的异性时候,症状就更严重了。外出的时候面对人群我更感到紧张。

    刚毕业工作快半年了,但是自己什么都不太会,在公司也不会主动说话,和别人交流时话都说不出口,感到浑身不自在,动作也很拘谨。每天都感觉压力很大,很紧张,做事无法专心,经常犯错,每次都被主管臭骂一顿,觉得自己真的很没用,好像外星人一样,无法融入到这个社会。

    在此案例中,您觉得他的问题核心是什么?(个案概念化)

    基于上述问题,个案又表现出来哪些不适应行为或症状呢?

    您觉得他有哪些不合理或扭曲的信念呢?

    您会使用哪些认知技术,来帮助他转化这些不合理或扭曲的信念呢?

    您会如何设计她的行为治疗呢?

    包括:焦虑阶层VS减敏感程序

     

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-15 · 第01节 社交焦虑(SP)的案例与分析 0

    网络成瘾的CBT设计与治疗方法

    一,认知治疗(CT)方面

    1.辨认“上网行为/网络成瘾”的不合理自动化思考。

    2.持续记录平时出现的不合理自动化思考。

    A.反正我成绩不好,我人生已经没救了(管他的,没差啦)!

    B.同学都比我考的好,我是没有用的人!(管他的,没差啦)

    C.妈妈说我一直玩电动,这辈子一定没有出息!(管他的,没差啦)

    D.姐姐成绩好,爸爸从来不骂她,表示他对我已经放弃了!(管他的,没差啦)

    E.反正戒不掉电动,人生大概完蛋了!(管他的,没差啦)

    使用各种认识技术,澄清,挑战与矫正不合理思考

    认知矫正技术(ABC法,苏格拉底对话,向下追问法,情绪日志··)

    思考中断法(停止或拒绝上网,发展一段正向/合理的内在对话)

    自我教导法(针对上网时间,设计一套自我管理方案)

    压力免疫训练(面对各种停止上网(打电动),缩短时间的焦虑情境,预先演练思考上合理的反应)

    A反正我成绩不好,我人生已经没有救了!

    人生不只有成绩,还有其他更重要的东西!

    同学都比我考的好,我是没有用的人·····

    考试分数不等于人生成败,每个人的强项都不一样·····

    妈妈说我一直玩电动,这辈子一定没有出息

    我只是放假或考试后打电动,并不代表我放弃课业,只是成绩没有达到妈妈的标准罢了!

    姐姐成绩好,爸爸从来不骂她,表示他对我已经放弃了。

    爸爸骂我表示他关心我,担心我,因此他当然没有放弃我!

    我戒不掉电动,我的人生大概完蛋了

    不论是否可以马上戒掉电动,我的人生都是有希望的!

    行为治疗(BT)方面

    1.观察每次“上网行为”的出现情形

    引发情境:上网打电动

    时间:上网时间(时),入睡时间

    焦虑反应:不上网则焦虑不安,脾气暴躁,无法专注····

    2.列出“成瘾行为”的引发情境与分数

    3.排出“减少网络成瘾”的焦虑阶层

    4.进行难度最低项目“暴露/不反应”(减敏感程序)练习

    刺激控制法(渐进式肌肉放松,呼吸训练,冥想或静坐···)

    网络使用行为约定(孩子版,父母版)

    增强与隔离(养成新生活作息或健康上网习惯)

    放松训练(渐进式肌肉放松,呼吸训练,冥想或静坐···)

    系统减敏感法(焦虑阶层表+放松训练+想象暴露)

    5.逐一上升焦虑阶层,配合认知治疗相关干预,直至最高阶层。

    人际社交技巧训练(网络/电动是人际退缩者的避风港···)

    亲子教育(增进父母陪伴,了解与关心孩子的能力···)

    家庭学校系统方面

    结合家庭/学校系统因素,共同协助孩子养成新兴趣与自我控制的能力。

    父母要做最好的示范,以身作则。

    网络知识休闲的一种方式,而非是全部。

    培养孩子对真实世界的兴趣。

    我也不是“一定非要上网”,只是“上网比较快乐,比较没有压力”。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-14 · 第04节 网络成瘾的CBT设计与治疗方法 0

    网络成瘾相关的成因

    一,造成网络成瘾的原因?

    七大步骤的径路分析

    1.遭遇生活问题的情绪压力(现实生活的推力)

    2.方便取得网络以接触网络活动(接触网络的机会)

    3.暂时得到情绪纾解与愉快经验(网络经验的吸引力)

    4增强上网行为。

    5.生活问题仍旧存在或恶化(同时可能引发逃避问题的罪恶感),情绪压力再次升起(现实生活的推力)+再次接触网络活动的欲望(网络经验的吸力)

    6.方便取得网络以接触网络活动(接触网络的技术)

    7.持续重复上网行为(着迷或成瘾)

    容易网络成瘾的族群?

    第一类:逃避生活的问题或压力(占大多数)

    低自尊或缺乏自信

    同伴疏离或人际困境

    家庭功能不佳或缺乏关爱

    课业压力或学习挫败

    无聊感或生活缺乏意义

    第二类:心理疾病所引起(占较多数)

    忧郁症,焦虑症,躁郁症,ADHD,社交畏惧症·····

     

     

     

     

     

     

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-14 · 第03节 网络成瘾的相关成因 0

    网络成瘾的定义与诊断

    网络使用的特征

    1.同步空间的立即回馈,随时上网都有人理你,满足被关注的需求。

    2.连续增强与间接增强,为了不断获得满足,因此花费更多时间在网络上。

    3.匿名化身的喜悦,可以高度自我揭露,满足个人情感投射与幻想。

    4。虚拟化的进行各种人际社交,扮演不同角色,满足现实中无法达成的社交要求。

    5.网络情色与暴力的致命吸引了,情色刺激感官让人一再想要上网,满足身心的好奇与需求。

    A轴:在一下9项中符合6项因素

    1.整天想着网络上的活动。

    2.多次无法控制上网的冲动。

    3.耐受性:需要更长的上网时间才能满足。

    4.戒断症状:产生焦虑,生气等情绪,并需接触网络才能解除。

    5.使用网络的时间超过自己原先的期待。

    6.持续的想要将网络活动停止或减少,或有多次失败的经验。

    7.耗费大量的时间在网络的活动上或离开网络上。

    8.竭尽所能来获得上网的机会。

    9.即使知道网络已多自己造成生理或心理的问题,仍持续上网。

    B轴:功能受损(须至少1项符合)

    1.学校与家庭角色受影响。

    2.人际关系受影响。

    3.违反法律或校规。

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-14 · 第02节 网络成瘾的定义与诊断 0

    网络成瘾的定义与诊断

    网络成瘾(IA)的案例与分析

    十几岁的男孩,常玩网络游戏直到凌晨还不想睡觉

    父母说,小学时候孩子不是这样的,他在课业表现十分优异,个性很开朗。可是,上初中后课业加重,在班上的排名直落,他开始变得烦躁,容易生气,骂脏话,作息不正常·····

    孩子的父母工作繁忙,发现孩子个性急速改变,刚开始认为可能是青春期正常的叛逆特征,武侠管教并没有特别在意。

    直到有一天,妈妈发现孩子凌晨4点还在玩游戏,妈妈讲的话也不听,最后妈妈气到直接拔掉网络线。

    孩子居然对妈妈吼叫,骂脏话,摔东西,而且做出要打人的样子,妈妈觉得不对劲,孩子怎么变成这样呢?

    赶紧带孩子看青少年心理

    案例分析

    在此案例中,您觉得孩子的问题核心是什么?(个案问题概念化)?

    基于上述问题,个案又表现出来哪些不适应行为或是症状呢?

    不适应的行为和症状只有一个功能,为了平衡适应上的障碍。症状必须跳出来,症状是一个警讯,让父母老师知道其中的严重性。也是孩子潜意识的“求救信号”。

    您觉得孩子有哪些不合理或扭曲的信念呢?请列出来。

    您会使用哪些认知技术,来帮助孩子转化这些不合理或扭曲的信念呢?

    您会如何设计孩子的行为治疗呢?

    例如:焦虑阶层VS减敏感方法

    父母和学校的部分,您觉得有哪些作法,可以协助孩子改善他网络成瘾的问题呢?

     

     

     

     

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-14 · 第01节 网络成瘾(IA)的案例与分析 0

    考试焦虑症CBT设计与治疗方法

    一,认知治疗(CT)方面

    1。辨认”面对考试“(表现,成绩)的不合理自动化思考。

    2.持续记录平时出现的不合理自动化思考。

    糟糕!我都念不完!

    怎么办?这次考试好难哦,我死定了。

    我都写不完,怎么办?

    我担心让父母失望!

    我担心让老师骂!

    同学都比我考得好,我是没有用的人·····

    使用各种认知技术,澄清,挑战与矫正不合理思考。

    认知矫正技术(ABC法,苏格拉底对话,向下追问法,情绪日志···)

    使用各种认知技术,澄清,挑战与矫正不合理思考。

    思考中断法(发展一套自我停止负面思考的内在指令)

    自我教导法(正向/弹性/合理的内在对话)

    压力免疫训练(面对各种考试情绪,考试结果,预先演练合理的思考反应)

    针对”考试“,以合理思考进行自我对话

    A糟糕!我都念不完!

    我已经尽力准备了!(书本永远都念不完)

    B怎么办!这次考卷好难喔,我死定!

    每次考试的难度都不一样,这是无法控制的!(尽力了比较重要)

    C我都写不完,怎么办呀!

    大家都遇到一样的情形呀!(考卷通常都是题目又多又难)

    D同学都比我考的好,表示我是没用的人

    考试分数不等于人生成败,每个人的强项都不一样···

    行为治疗(BT)方面

    1.观察每次“考试焦虑”的出现情形

    引发科目:数学为主

    焦虑反应:冒冷汗,发抖,胃灼热感,心情烦躁····

    行为结果:如逃避考试,惧学····

    列出“考试焦虑”的引发情境与粉数。

    排出“引发考试焦虑”的焦虑阶层。

    进行难度最低项目的(暴露/不反应)(减敏感程度)练习

    增强与代币制(养成有社交活动的新生活方式)

    放松训练(渐进式肌肉放松,呼吸训练,冥想或静坐····)

    渐进暴露练习(焦虑阶层表+实地暴露)

    系统减敏感法(焦虑阶层表+放松训练+想象暴露)

    逐一上升焦虑阶层,配合认知治疗及相关干预,直至最高阶层

    接纳承认疗法,正念疗法

    人际社交技巧训练(增进人际社交,获得同伴支持···)

    自我肯定训练(自我探索,自我成长,提升自我价值)

    结合家庭/学校系统因素,不断练习与讨论,强化新思考习惯。

    家庭学校系统方面

    是孩子有问题,还是父母/老师有问题呢?

    培养孩子找到自己的兴趣或强项能力,而非是单一价值观·····

    培养孩子建立“尽力就是完美,尽力就是第一的概念。

    重新建构对于“考试”,“考试成绩”的合理认知

    我焦虑害怕不是“考试本身”而是“我对考试赋予的意义····

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-13 · 第04节 考试焦虑症的CBT设计与治疗方法 0

    考试焦虑症的相关成因

    一.个人知识

    完美主义者,自我要求高,不接受失败,个性执着者。

    天生较紧张与敏感的特质,甚至直系亲属中有焦虑症患者。

    人是社会的产物,社会化影响我们的人生观,价值观。

    向下追问法,找出核心信念!

    我担心考不好!-----

    我担心让父母失望-----

    我担心让老师骂-----

    父母的期待

    孩子“成绩”是父母圆梦的工具,孩子压力有多大呀!

    “成绩最重要,其他都没关系!”“单一价值观”

    父母来自农村,学历不高,劳工阶级很辛苦,孩子你一定要替我争气。

    我觉得父母给孩子最好的礼物就是自信,独立的能力,快乐!

    父母和亲人强调成绩的重要性,亲友之间以孩子互相比较。

    父母/家长本身属“紧张大师”,容易焦虑,倾向夸张,失败后果。

    教师的期待

    同学加油!只要考上名牌学校,一切努力都是值得的·····

    “智育成绩”最重要,其余(德,体,群,美)都不重要!

    学校老师,过渡强化名牌学校,使学生过渡在乎考试分数,并以考试成绩来评论自己的自我价值与成就。

    按照成绩排座位

    社会化

    一定要是名牌学校-才能找到好工作-人生才能顺利,否则,找不到好工作-没人要和你结婚-你的人生注定就是失败的····

    社会重视竞争与精英主义,导致学生对于学习成绩,升学考试,产生高度焦虑与压力。

     

     

     

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    小女子小 · 2020-04-13 · 第03节 考试焦虑症的相关成因 0

    考试焦虑症的定义与诊断

    定义与特征

    考试焦虑症(Exam Anxiety disorder),其实是焦虑症的一种表现,即指学生在预备考试和在考试期间,因为承受过大压力而产生的情绪和身体症状,以至于影响考试能力和表现。这些反应是源自考试压力的焦虑反应,又可称为“考试焦虑症候群”。

    “考试焦虑症”并不是医学上专属的特定疾病名词,指因考试压力所引起的生理或心理的紧张症状,注意力和记忆力会衰退,使考生不能发挥正常的认知功能。

    少数过渡焦虑的学生,可能引发严重身体不适,甚至影响考试临场发挥。长期甚至于演变成忧郁倾向或惧学的情形!

    需要接受专业的医疗协助。

    考试焦虑症的症状

    1.情绪症状

    忧虑不安,担心,烦躁,容易发怒,害怕失败,自卑感到被人批评和贬低。

    2.身体方面:

    由紧张引起的肌肉酸痛,肠胃问题,呕吐感觉,失眠,头疼,口干,尿频,部分学生会在考试前和考试中出现恐慌反应。

    3.认知方面

    自觉记忆力变差,脑筋不灵活,难以集中精神,脑袋突然一片空白,无法记起已反复温习的课文。

    4.行为方面:

    饮食和作息时间改变,例如每天只吃一顿饭,不停吃零食,日间睡觉,温习至深夜,减少睡眠时间等。

     

     

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    小女子小 · 2020-04-13 · 第02节 考试焦虑症的定义与诊断 0

    CBT考试焦虑症(EA)上的实物应用

    一个女孩军正准备参加这次的高三学科能力测验,从寒假开始我们就陪着女儿拟定考前的读书计划,陪着她准备考试,看考场,应考这么努力就是盼望孩子考上好学校。

    最近看着她总是坐在书桌前发呆,动摸西摸不肯专心念书,成绩又始终没有起色,也常听她抱怨考试很有压力,情绪变得很暴躁,很容易生气,甚至晚上都睡不好,而且白天一直说肚子疼,不舒服···每每和她讨论考试的事情或给她意见,她却很容易对我发脾气,甚至和我大吵······

    我知道孩子可能是因为大考的压力大,而出现的情绪起伏····可是我和大多数家长一样,一方面告诉自己不要给孩子太大压力,一方面又希望孩子有好的表现,心情忐忑不安,不知道怎么办?

    1.在此案例中,你觉得君的问题核心是什么?

    (个案问题概念化)?

    因为考试压力引起生理和心理的一些症状。一方面希望妈妈能协助,一方面父母也无法有效的帮助她。

    2.基于上述问题,个案又表现出来哪些不适应行为或症状呢?

    不适应的症状是为了平衡适应上的不良。

    3你觉得她又哪些不合理或扭曲的信念呢?

    请一一列出来。

    4.你会使用哪些认知技术,来帮助她转化这些不合理或扭曲的信念呢?

    5.你会如何设计她的暴露练习呢?

    包括焦虑阶层VS暴露方法

    父母和学校部分,你觉得有哪些作法,可以协助她改善她考试焦虑的问题那?

     

    很多父母都把孩子当成圆梦的工具,让自己觉得是一个成功的父母。

     

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    小女子小 · 2020-04-13 · 第01节 考试焦虑症(EA)的案例与分析 0

    E/RP重要注意事项

    一,暴露治疗的精神:循序渐进暴露,配合认知治疗逐一上升焦虑阶层。

    1.暴露治疗的“初期”

    患者容易挫折,尽量增加患者的信心。

    建议不宜给太多,太难的练习项目。

    针对练习困难之处耐心倾听,逐一寻求解决方法。

    2.暴露治疗的“中期”

    一旦患者有几次成功经验,将越有信心与能力去对抗强迫症。

    认知治疗活动也开始进行,提供更多对抗强迫症的技巧与方法。

    逐一上升焦虑阶层,患者的进步呈现类似正加速的改变曲线。

    随着患者越来越能控制自己的思考与行为,逐渐出现得意的笑容,正向的生活态度,以及生活上的许多改变。

    3.暴露治疗的“后期”

    患者不用过渡执行强迫行为,不但为患者带来愉悦的心情,也让患者有余力改变生活形态与增加社交活动。

    如果有80%的机率能控制自己的思考与行为,则几乎可以恢复原有的生活质量与工作或学习能力。

    最后20%残余症状,更须藉由注意力的转移,工作所带来的成就感,压力管理,个性的调整等因素,逐渐达成完全康复的目标。

    二.回家作业“练习”的重要性

    不断应用新的思考模式和行为反应,就能够对原来的焦虑刺激产生新的改变。

    作业练习不理性,一定要讨论原因。

    (因病获益)

    二,回家作业(练习)的重要性

    使用窗体,3C工具,软件,帮助个案实行或检查作业。

    作业检查表

    Wechat,微博之应用,

    训练家属或朋友,成为偕同治疗师。

    三,因个别的差异,设计适合的治疗方案,甚至融入其他治疗理论。

    越对抗,越焦虑“白熊效应”,融入“森田疗法”“正念思考”,“接纳与承诺疗法”。

    增加个案对焦虑的接纳与共处能力。

     

     

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    小女子小 · 2020-04-12 · 第03节 E/RP重要注意事项 0

    暴露/不反应法的进行方式

    一,真实暴露(in vivo)

    视觉暴露法

    听觉暴露法

    触觉暴露法,嗅觉,味觉等感官暴露法。

    二,想象暴露法(in imaging)

    1.系统减敏感法(想象+阶层+放松·····)

    2.影像暴露法(相片/视频,黑白/彩色,卡通/逼真,缩小/放大)

    3.想象(故事)/虚拟(VR)暴露法

    4.思考暴露法(回答问题,看图说故事)

    5.模仿法,体验法(拼图,绘画,玩偶,过关,角色扮演)等等。

    三,主要采用“渐近式真实暴露法”(graded in vivo exposure)=拟定焦虑阶层+暴露/不反对应法

    让患者循序渐进地面对各种“真实”的焦虑情境,然而不可以执行强迫行为。  

       分享治疗结果

    学生的案例

    学生课堂E/RP:模型,实体,体验····等。

    实际案例E/RP:相片暴露,影片暴露

    触觉/嗅觉暴露,实地暴露····

     

     

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    小女子小 · 2020-04-12 · 第02节 暴露/不反应法的进行方式 0

    暴露/不反应法的定义与原理

    一,定义:

    暴露/不反应法(exposure/response prevention ,E/RP)是“真实暴露法”(exposure in vivo)和“不反应法”(response prevention)的整合应用。

    根据学习理论,可知负面思考让焦虑者很焦虑,不得不执行某些特定行为(逃避行为或强迫行为,以寻求焦虑减除,久而久之,这些行为不断地得到增强,从而养成一定的坏习惯。

    例1:怕上台报告会被嘲笑批评,就如期正常上台“暴露”不要找人代打或请假“不反应”

    例2:看到有卖草莓的水果摊“暴露”不绕路,继续走过去“不反应”。

    例3:怕脏,所以练习去正常按电梯,按门把“暴露”,然后不去洗手“不反应”。

    焦虑并不会上升至令人无法忍受的地步,而且通常减退得比预期还快。有时,焦虑程度在20分钟之内就开始降低。通常是半小时到1小时内,焦虑就可以降低到可忍受的程度。

    在体验二至三次的暴露不反应之后,焦虑感会慢慢的减轻。个案体验到“不去执行逃避行为或强迫行为,其实也不会怎样“不会焦虑到爆炸”的重要经验。

     

     

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    小女子小 · 2020-04-12 · 第01节 暴露/不反应法的定义与原理 0

    系统减敏感法与举例

    一,意义

    系统减敏感法(systematic desensitization)是行为学派的治疗技术之一。此技术是基于古典制约理论中“相互抑制法”与“削弱法”之应用。

    行为学派认为焦虑是个体被制约的产物,因此使用反向的抵消活动,可以降低个体的内在焦虑。

    此技术用来有效治疗焦虑相关疾患,如恐惧症,焦虑症,愤怒,失眠,恐慌症等,对于恐慌症特别有效。

    三步骤

    1:放松训练

    先教导个案一些肌肉放松的技巧。治疗以轻软,愉快的语调引导个案放松肌肉。

    也可以请个案想象放松的情境

    例如:想象自己漫步在乡间风景中,或想象自己坐在湖畔以让个案到平静与放松的状态。

    2建立焦虑阶层

    治疗师协助个案对明确的范围订立焦虑层表,排列出不同焦虑程度的相对事件。

    如怕狗的人,可以排出轻微到高阶压力的程度表。

    如远远看到小狗-小狗从我旁边走过-小狗看着我-靠近有人抱着的小狗-轻摸有人抱着的小狗-此即为焦虑阶层表。

    3.进行系统减敏感程序

    减敏感程序会等初次会谈完成数周才会开始,这段时间会让个案学习松弛练习,并在家中充分练习。

    减敏感程序开始之前,个案要闭上眼睛,完全放松自己,接下来治疗师会先呈现中性情境要个案想象,再开始想象轻微压力的焦虑情境,当个体感到紧张时便进行肌肉放松训练,直到不焦虑。

    如此由低阶到高阶,一直反复进行系统减敏感程序。逐渐地,个案对激起焦虑的情境会变得较为不敏感。

    好,现在我要你想象你自己,你看到一辆救护车。(时间5秒钟,判断个案是否可以承受此焦虑强度)。

    好,停止想象。放松,再放松··试图享受你的松弛与平静。

    好,再一次想象自己看家一辆救护车。(时间10秒钟)。

    好,停止想象,引导个案放松与平静。

    好,再一次想象自己看到一辆救护车。(时间20秒钟)。

    好,停止想象,引导个案放松与平静。

     

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    小女子小 · 2020-04-11 · 第03节 系统减敏感法与举例 0

    腹式呼吸训练与举例

    一,呼吸常见两个机制

    胸式呼吸:透过肋间肌的收缩与舒张来吐气与吸气。

    腹式呼吸:透过横膈膜的上升与下降,来控制吐气与吸气。

    一般人一分钟大约呼吸12到16次,紧张焦虑之下呼吸会变快,大约每分钟16-20次,深度睡眠或放松情况下,呼吸会慢到一分钟大约10次左右。

    三.焦虑紧张的原理:

    1.交感神经(SNS)(踩油门)>副交感神经(PNS)(踩刹车)

    2.自律神经失调=经常性的”交感神经(SNS)>副交感神经(PNS)

    三,焦虑紧张的原理:

    1.交感神经(SNS)(踩油门)>副交感神经(PNS)(踩刹车)

    2.自律神经失调=经常性的“交感神经(SNS)>副交感神经。

    3.“吸气”会刺激交感神经VS“吐气”会刺激副交感神经

    4.“呼吸急促”会刺激交感神经VS“呼吸缓慢”会刺激副交感神经。

    5.“胸式呼吸”为主刺激交感神经VS“腹式呼吸”为主刺激副交感神经

    四.呼吸放松的原理

    1.情绪会影响呼吸,呼吸反过来也会影响情绪。

    因此个人能控制呼吸,便能间接的控制情绪。

    2.好好呼吸(理想是吸气:吐气=1:2)

    3.改用腹式呼吸法。

    有空的时候就可以练习腹式呼吸,一般毕竟焦虑的人,都是用胸式呼吸,呼吸都比较浅。瑜伽,冥想,禅坐,正念等等都是很重视呼吸。

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    小女子小 · 2020-04-11 · 第02节 腹式呼吸训练与举例 0

    肌肉放松训练与举例

    一.“渐进式”肌肉放松的原理

    先将肌肉收缩到最紧,再像弹簧般慢慢松开,学习拉紧与放松全身的肌肉群,体会肌肉紧张与放松的差别。

    身体放松后,就能消除或缓解焦虑和焦虑有关的身体不适感。而且,当你身体放松时,心理也会跟着放松。

    放松时减少运动神经元的输出及减少感觉神经元的输入。借由降低输出及输入的过程降低自主神经系统与大脑皮质活动。

    通过运动后肌肉大量的收缩,休息一会儿后再泡个热水澡,加速血液的循环。给人带来一种放松的愉悦感。

    二肌肉放松的应用

    会有肌肉紧张度下降,自主神经系统活性下降,代谢率下降,指温上升,血压下降,中央大脑动脉血流速率下降,疼痛减轻。

    定期练习放松技巧的人,较不会紧张焦虑,较能抵抗压力,乐观,快乐,自信,有活力,提高效力。

    练习放松技巧能减少压力对身体健康的影响。

    如降低血压,自律神经失调,胆固醇等,有益身心健康。

    已经应用在处理身体和情绪问题上。

    例如在失眠,焦虑,愤怒控制,气喘,忧郁症,头疼,高血压,敏感性肠症候群,恐慌症以及尿失禁等问题上。

    三举例(示范)

    1.手臂肌肉

    2.眼部肌肉

    3.脸部肌肉

    4.齿颚肌肉

    5.肩膀肌肉

    6.颈部肌肉

    7.大腿肌肉

    人的7个肌肉群。

    (眼部肌肉)现在请你用力把眼睛张开,把眉毛往上扬,眼睛向上看!把额头的肌肉用力往上拉······

    3(脸部肌肉)现在请你用力把眼睛闭起来,再尝试把脸部的肌肉往中间用力拉紧!嘴巴用力闭起来!整个脸都用力往中间拉紧!

    4(齿颚肌肉)现在把你上下的牙齿用力咬紧,用力咬紧你的牙齿····

    5(肩膀肌肉)现在你用力把头向下压,用力的向下压!然后,再把你的肩膀用力往后拉!

    6.(颈部肌肉)现在请你坐正。然后,把头向后仰,眼请向后看!继续用力。

    7.(大腿肌肉)现在请你把两只脚抬到水平的位置。然后,用力把脚趾头卷起来,再用力把两只脚用力往前伸,把脚趾头用力卷起来,用力往前伸,继续用力。

     

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    小女子小 · 2020-04-11 · 第01节 肌肉放松训练与举例 0

    相关讨论

    1.“实地暴露法”效果优于“想象暴露法”!但是·····

    2.暴露练习的频率越高,则治疗效果越佳!但是······

    3.治疗师指导暴露练习的效果,优于“个案自己暴露练习”但是·····

    4.一定要搭配“放松训练”吗?

    5.“洪水法”治疗速度快,但也可能有严重副作用,何时可以使用?

    6.可以有“视觉”,“听觉”,“思考”,“触觉”等各种感官形式的暴露练习!如何选择呢?

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    小女子小 · 2020-04-10 · 第03节 常见焦虑减除技术的分类与名称 0

    焦虑减除技术的原理VS反制约

    相关讨论

    万一连接成“一听到放松训练,就想到蛇,而引发恐惧害怕的反应”,怎么办?如何避免?

    1.反制约“减敏感”过程,“阶层化”的重要性。

    2.增强物的选择。(不同的人增强物不一样。)

    对于物质有些孩子增强物可能是钱,对于有些孩子增强物可能是父母的陪伴。

    对于动物来说增强物就是食物。

    3.需要一段时间的反反复复的练习,以进行“刺激反应连结”的削弱。

     

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    小女子小 · 2020-04-10 · 第02节 焦虑减除技术的原理VS.反制约 0

    选择行为改变技术:行为塑造法与焦虑减除技术

    行为塑造法

    行为塑造法或逐步养成法(shaping),主要是用渐次接近法,连续增强与终点行为有关的反应,藉以塑造并建立新行为。

    行为塑造不是立即可以达到的,必须经许多的步骤逐步养成。包括区别性增强,逐步养成与终点行为。

    逐步养成是把终点行为分为数个层次,然后用连续增强法一步一步增强与终点行为有关的每一层次的正确反应,直到完全正确为止。工作分析法,即是把抽象复杂的材料,逐层分析成为简单易懂的基本元素,即使是一个洗手动作,也能分解成十七步骤。

    行为塑造法的实施

    1正向连结法(顺向连结法)

    将工作细分为简单至复杂的步骤,按部就班,由前向后实施。

    如:学习英文,学骑脚踏车,弹钢琴,学习体操,操作仪器等。

    行为塑造法的实施

    逆向连结法(负向连结法)

    欲学习的行为较复杂时,可以采用倒退连结法,从最后一个行为环节先建立再依序回溯而上。

    如:训练发展迟缓的小朋友穿裤子,中训练大男人主义的老公煮饭的过程妙运用。

     

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    小女子小 · 2020-04-04 · 第01节 行为塑造法 0
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