第四节  家庭治疗

主要包括以下流派：阿德勒的家庭治疗、多世代家庭图、萨提亚家庭雕塑与重塑、经验家庭治疗、结构策略家庭治疗。当下更趋向于整合。

萨提亚家庭雕塑：用来帮助成员进一步觉察他们在家庭中如何运作，觉察家庭中其他成员如何看到他。通过使用这些技术，界线与互动情形会变得清晰，让成员获得新的体会。去表达在家庭结构中他们如何看待彼此，并能够表达他们希望关系有什么样的改变。

家庭重塑：是一种心理剧的修改形式，目的在于让家庭成员去探索三代家庭生活的重要事件。引导当事人去处理那些来自于原生家庭中缺乏功能的关系形态。三个目标：让家庭成员能认清过去所学习到的行为模式来源；帮助他们如实认识父母；帮助他们探索其独特的人格。

第三节 叙事治疗

也叫故事治疗或隐喻治疗。建构-解构-再建构。主要包括以下理念：

1.要更有效地进行叙事治疗，治疗者的态度和观点比技术更为重要。 更强调经验和你是否懂得一个人。在叙事治疗的实务工作上，并没有既定要遵守并保证疗效的处方、程序或公式。

2.同意卡尔罗杰斯反对技术的观点，叙事治疗不只是运用技术，而是以治疗者的个人特质来创造适当的气氛，鼓励案主从不同的观点来看待故事。

3.提问，以及更多的提问。

4.外化和解构：外化是解构叙事的一个过程，这个过程将人和特定问题区分开来。

外化对话可以抵制那些压迫且充满问题的故事并赋权给个案去感到有能力掌握自己所面对的问题。

外化对话可以区分为两个部分：描绘问题对一个人生活的影响，描绘这个对生活的影响如何回过头去影响问题本身。

5.寻找独特事件：在叙事取向里，外化对话后，接着会进行寻找独特事件的提问：是否曾经有想过，愤怒想占据你，而成功地拒绝他？事情会如何发展？是怎么做到的？

6.重写新故事：叙事治疗者倾听案主的新故事，这时建构和解构联手并进。人们可以持续积极地改写他们的人生，而叙事治疗者透过探索独特事件这类未被问题渗透的经验，来协助案主编写新的替代故事。

7.进步证明：叙事治疗者相信新故事成立的要件是有听众来欣赏和支持这些故事。有听众听到改变发生的消息，是新故事存活下来的条件之一。

第十一节 认知行为治疗--执行认知家庭作业

家庭作业是追踪案主内化的自我讯息中所蕴含的绝对、应该和一定的方式。

改变个人的语言：案主可以学习用较喜欢来取代一定、必须和应该。松动他的价值观和非理性信念。

自我应验预言：毕马龙效应。我们通常对自我有些陈述，正面正向和负面负向的。

第八节 行为治疗--正念技术

正念：正是指当下。正念是指当下此时此刻的心情，去感受它。强调接纳、灵性、冥想、当下、情绪的表达。通过呼吸，寻求内在的平静。对自己的感受、接纳、观察。并不需要评断到底发生了什么，专注自己的呼吸。一吸一呼数1个数字，当有杂念时就重新开始数数。身体的修复能力会提升。专注力、注意力会集中，身体状况也会明显改善。

常见的三个正念技术：

1.坐禅或行禅：打坐与静坐冥想。坐禅就是将焦点放在呼吸上，将身体感觉放在鼻尖呼吸的点，眼观鼻，鼻观心。观察吸气进与呼气出，顺其自然且允许自己放弃控制的感觉，专注于一个呼吸接着一个呼吸，可以让我们学会一次只做一件事，且每次停留在一个时间点。行禅就是将焦点放在每一步的觉察，就是单纯的走不带有任何目的的行走。走路的身体知觉能够帮助我们感受艰困时刻更深层的情绪。跟着指导语进行走。有快走有慢走。

2.身体扫描：是一种平躺式冥想练习，也可以睁开眼坐着练习，每天约45分钟，每周六次，开始时至少要持续两周。找一个安静的时间与空间，将自己呼吸律动与身体知觉进行连结。练习目的是有系统的把注意力放在身体的各个部位上，将觉察带到所有能意识到的觉知中。要以帮助我们重新连结情绪与身体间的关连性。

3.正念瑜伽：奠基于身体扫描的身体觉察。透过练习正念瑜珈、体位法动作的过程，我们有机会去透过身体的伸展，觉察哪些是我们习惯逃避的经验，这些感觉就变成探索不舒服与嫌恶反应之间如何连结的好时机。透过正念瑜伽，我们能够以开放和感兴趣的方式，经验身体的每一刻，在任何伸展或姿势中，感觉并温和的探索身体的极限。

第七节 行为治疗--多元模式治疗

比较适用于临床。多元模式治疗是由LAZARUS发展出来的，是一种综合性、系统性与整合性的行为治疗取向。它是以社会学习与认知理论为基础，兼采多种行为治疗技术来解决多样化的问题。

多元模式治疗是一个开放的系统，鼓励采取技术整合主义，即不断引用新的技术并改进现有的技术，不过并不表示治疗者任意抓取几项技术混合使用即可。

复杂的人格结构可区分为七大主要功能区域：

1.行为；2.情感反应；3.感觉；4.想像；5.认知；6.人际；7.药物、生物功能、营养和运动。这是一个搜集资料的过程。评估之后才能制订一个治疗的策略方法，可以借用各个流派的技术。

第六节 行为治疗--自我管理方案与自我指导行为

自我监控、自我酬赏、自我契约、刺激控制。

五个基本步骤：

1.选择目标；2.将目标转换为目标行为；3.自我监控；4.实行改变计划；5.评估改变计划。

第五节 行为治疗--社会技巧训练

适合每个人。特别适用于：很难将愤怒和烦躁表达出来的人；不太会说不的人；过度礼貌、易被占便宜的人；不易表达情感或其他正面情绪的人；认为自己没有权利表达自我的想法、信念与感受的人；有社交恐惧的人；自我概念低的人。

角色扮演、空椅法均可使用，先由咨询师做示范。最被重视的是自我肯定训练。对着镜子中的自己说肯定的话语；在小本子上写自我做的不错的地方。

第四节 行为治疗--眼动心身重建法

1987年开始的。是暴露治疗法的一种形式。它综合使用想像洪水法、认知重建法，再加上规律的眼球运动与大脑双侧刺激，主要用来治疗案主的创伤压力与记忆。

2001年强调，使用这个技术时必须特别注意到伦理的问题，且务必将案主的安全与福祉列为首要考虑。治疗者若未受过EMDR认证的指导员施以适当的训练或督导，切勿使用这门技术。

1次90-120分钟，至少6次为一个疗程。流程如下：

1.患者病史检验搜集。在第一个阶段，要评估患者是否适合接受此疗法，及订出合理的治疗目标和可能的疗效。

2.准备期。帮助患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。

3.评估。使用SUDS量表评估患者的创伤影像、想法和记忆为何，分别出何者严重，何者较轻。

4.减敏感。实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。通过分心，让他消除痛苦的回忆。

5.装备期（植入）。以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。

6.身体扫描（观照）。把原有的灾难情况画面和后来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中连结起来，虚拟练习以新的力量面对旧有的创伤。

7.结束。准备结束治疗，若有未完全处理的情形，以放松技巧、心像、催眠等方法来弥补，并说明预后及如何后续保养。

8.评估。总评疗效和治疗目标达成与否，再订下回治疗目标。

第三节 行为治疗---（暴露治疗）系统减敏感法、洪水法

暴露治疗：把个体暴露在他所焦虑担忧的情境中，这个情境是安全的。如：不断的考试，就会适应考试。有想像的暴露治疗和现场的暴露治疗。如坐电梯，随着上下的过程，就不再担心坐电梯，这是现场治疗。想像的治疗：角色扮演或空椅法。

洪水法：让你暴露在情境中，强度较高，前提是关系够稳固够信任。

系统减敏感法：以古典制约理论为本，由行为治疗先驱之一WOLPE所创立。实施时案主会先想像会激起焦虑的情境，从最轻微的逐渐递增至最剧烈，同时让他们从事与焦虑相对抗的行为。是以循序渐进的方式去做。有想像的也有现场的。三个步骤：

1.腹式呼吸，松弛训练。

2.拟定焦虑情境阶层表。1-10分。绝大多数以想像的方式进行训练。

3.适当的系统减敏感程序。不会一次性完成，指派家庭作业，持续追踪练习的效果。

第二节 行为治疗---应用行为分析：操作制约技术

正负增强、正负惩罚。正增强是给予喜欢的刺激，正惩罚是给予你不喜欢的刺激；正惩罚是移除你不喜欢的刺激，负惩罚是移除你喜欢的刺激。

增强：增加目标行为的出现次数。

正增强：是指在个体出现某种行为后增加某种对个体有价值的事物，如赞美、关注、金钱或食物等，这种伴随行为之后给予的刺激，就是正增强物。如训练宠物。

负增强：涉及个体想逃离或避免不愉快的刺激，个体为了逃避不愉快的情境，会受驱动去展现一个好的行为。

惩罚：减少目标行为的出现次数。这种方式也称为嫌恶控制，也就是让某种行为的后果导致该行为发生率的减少。惩罚与增强不同，增强是用来增加目标行为的出现次数，惩罚则是用来减少目标行为出现次数。

代币制度是操作制约技术的延伸。需要量身订做才会有效果。

行为塑造是操作制约技术的一种。把复杂的行为拆分成若干部分。训练孩子时可以分阶段分部分去训练。

第一节 行为主义取向---行为治疗

是心理学的第一势力。面向的人群：教育工作者、医疗工作者、矫正机关。目前，行为治疗与认知合并了，就只剩余好用的技术，可以让各个学派借来使用。

行为主义包括：行为主义治疗、认知行为治疗、现实治疗。

学习理论：巴甫洛夫的古典制约、斯金纳的操作制约、班杜拉的社会学习理论。

行为治疗技术：

1.操作制约的技术；2.暴露治疗法；3.眼动身心重建法；4.自我肯定训练；5.自我管理方案；6.多元模式治疗；7.正念技术。