具体临床描述失眠的方法

CBTI更多锁定的是早段失眠和中段失眠，早醒不好治，没经验最好别接；

急性失眠是有诱因的，比如生活事件什么的，出现了一个心理应激；

急性失眠，不难治，不困难，先了解失眠的情况；慢性失眠一般都得半年以上；

如果他是急性失眠，不用CBTI，如果他是慢性失眠，就用CBTI；如果他那个生活事件跟他的失眠关系尤为密切的时候，也不用CBTI；如果那个生活事件跟他的失眠联系得不那么牢固了，只是当时的一个促发因素，失眠不知道为什么的，CBTI效果最好；

一个人躺下他不睡觉，他看手机，这算不算入睡困难？（新困难）

一个人，一个晚上只要睡6-8个小时就OK，就算正常；

一个人有没有睡着？4个睡眠周期，一个周期差不多是1.5-2小时；

人为什么要睡觉？

1、分泌激素；

2、......

睡眠是一种生物节律，吃，睡，性

睡眠周期：4个：非快动眼（NREM）1-1.5h、快动眼(REM)0.5h

NREM(S1、S2、S3、S4）其中S3、S4十分钟，在这期间丘脑会分泌激素。使神经内分泌系统，对人体的新陈代谢，免疫系统的修复非常重要。

新陈代谢使人保持活力 ，有生机。

失眠:一周超过3天以上的睡眠障碍

睡眠起始障碍：入睡困难

睡眠维持障碍：易醒，睡眠轻

早醒：偏抑郁

入睡困难：偏焦虑

抑郁早醒，早醒自杀率高

早晨：紧张，压力大，情绪不好，安静，无人打扰易产生自杀倾向 。CBT-i对抑郁的效果不佳。

急性失眠：持续时间少于一个月，如心理应激，急性疼痛，药物滥用（原因找到，对症处理，易解决）

慢性失眠：持续一个月半年以上。区别急性失眠与慢性失眠最重要的临床线索是患者不把失眠与促发因果联系在一起，而是说失眠成为了自己生活的一部分。（1：怎么失眠2：失眠多长时间3：诱发失眠的原因）

PS:当因为一件具体的事情引起失眠，及时超过一个月以上，失眠和引起失眠的事件是捆绑的，这个时候用CBT-i的效果不佳。想办法消除诱因（认知重建，）

失眠的疾病病程、发生频率及强度

临床描述失眠的方法

早段失眠也称为睡眠起始障碍，是指入睡困难。（偏焦虑）

中段失眠也称为睡眠维持性障碍，指睡眠中存在频繁的和延长的觉醒。

末段失眠也叫早醒。是比期望的时间更早醒来，且不能再入睡。（偏抑郁）

疾病病程

急性失眠：一般将持续时间将少于1个月的失眠。常见明显的诱因：如心理应激、急性疼痛或药物滥用。

慢性失眠：症状持续1个月以上不缓解，若持续半年以上症状更为典型。

区分急性失眠与慢性失眠最重要的临床线索是患者不再把失眠与促发因素因果联系在一起，而是说失眠“成为自己生活的一部分”时，这种变化可称为区分急性与慢性障碍的分界点，也提示何时应该使用认知行为治疗。

失眠发生的频率

大部分临床研究者认为患者每周必须要至少三个晚上有失眠问题。

说明：这个分界值更多地意味着在研究中达到这个频率的情况下疾病发生的风险会增高，而并非说少于每周三个晚上的失眠情况是“正常”的。

失眠症状一般不会是每晚都发生的。

症状越频繁，疾病越严重。

这些不太严重（发生率少）的失眠症不是传统的失眠的认知行为治疗的适应症。

失眠的强度

关于失眠的严重程度没有正式的诊断标准。

“大约30分钟”：至少30分钟才能入睡或醒后超过30分钟不能再入睡是区分正常与异常睡眠的分界点。

多长时间的睡眠才算正常？一般每晚6或6.5小时为临界。

一般小于30分钟，不符合诊断标准，这些病例提示因该采用其他的干预措施而不是失眠的认知行为治疗。