课时10：冲突与缺陷

1、冲突VS.缺陷：

（1）缺陷：发展不足/不良

从发展的视角看待心理结构分化的缺陷

（病理视角，前俄期的病人，BPD,自恋障碍，人格障碍）

——人格障碍等

（2）冲突：无法被意识接纳的内在情感冲突

2、冲突视角

（1）各结构间的冲突（弗洛伊德冲突模型视角：本我、自我和超我）

（2）在愿望/感受和来访者看待自己的方式（理想化自体）间产生的冲突

（3）系统间的冲突（课题关系理论）

——对客体趋向的冲突如：亲密性VS.自主性

——对客体表征的冲突如：理想化VS.贬低

——对自体表征的冲突如：全好VS.全坏

（4）形成冲突的前提：

A.人格结构分化到一定程度

B.自我、客体表征已经分化并确立

C.个体可以运用压抑的防御机制

3、缺陷视角

（1）缺陷：发展受限

——导致自我发展缺陷的原因：早年缺乏情感性的照顾（缺失或创伤性经历）

——缺陷是某种人格结构的发展失败，由更不成熟的结构代偿

（2）内在——外在的差异性（“假自体”，自己与自己的真实情感隔离）

——常见：极度缺乏信任、偏执、极端等

（3）不稳定的自我表征

——常见：人际边界不清等

（4）缺乏客体恒常性

——常见：不理解看不见的东西，恐惧丧失等

（5）其他

——时常感到毫无意义，空虚感，无法与别人建立良好的情感关系

5、冲突和缺陷的差别

（1）人格组织方面：

A.冲突/神经症模型：三元结构模型——本我、自我、超我

B.发展性受限/缺陷型：自体/自我发展受限；不稳定的自体和客体表征；矛盾的和互不相容的情感状态/内化的客体关系

（2）动力学视角和防御

A.冲突——both...and...矛盾性

 防御：压抑、隔离、反向形成等

 焦虑：内疚，害怕失去爱，阉割焦虑

B.缺陷——either...or

 防御：分裂、全/无的投射，投射性认同，否认

 焦虑：混乱感，不确定的自我身份感，无意义感，空虚感，破碎感

把冲突水平的人比喻成“洋葱”，把缺陷水平的人比喻成“大蒜”

（3）移情反应

冲突型——探索性的工作联盟，内部客体关系的移情，稳定的接触，可预期、安全

缺陷型——需要一个客体，对关系的防御，缺乏基本信任感，不稳定的接触，非预期、不安全，移情内容通过非言语和反移情

（4）干预策略

A.缺陷型

——建立意义和内在感受的连续性，存在感，帮助确立自我感受（及变化、意义），建构意义、肯定化

B.冲突型

——揭示潜意识意义（心理冲突和无意识内容），解释、澄清、面质