第9章 课时52 二级诊断机能2
第二单元 识别重性精神病
复习精神障碍的症状学
重点掌握IDC-10中精神和行为障碍的诊断知识
精神症状 认知障碍（感知觉 思维 注意 记忆 智能 自知力）
情感障碍
意志行为障碍
IDC-10中的有关内容
双向情感障碍（白领） 抑郁症发展 适应障碍
分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉
进食障碍 睡眠问题（失眠） 性功能障碍
精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症
居丧障碍
第三单元 常见人格障碍的特点
ICD-10指出人格障碍有三个要素
1早年开始，于童年或少年起病
2人格的一些方面过于突出或显著增强导致坚固和持久的适应不良
3对病人带来痛苦或贻害周围
人格障碍及其分类
类别 特点
偏执型人格障碍 猜疑和偏执为主要特点
分裂性人格障碍 观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷
反社会性人格障碍 行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情
冲动性人格障碍 情感爆发，伴明显行为冲动为特征
表演性人格障碍 过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意
强迫性人格障碍 过分谨小慎微 严格要求 完美主义 内心不安全感
冲动型人格障碍 情绪不稳定、易激惹，缺乏冲动控制
依赖性人格障碍 过分依赖
识别病因
第一单元 生物学因素
工作程序
咨询或检查求助者是否有躯体疾病
对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系
考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响
考虑性别因素对心理行为问题形成的影响
第二单元 社会性因素
生活事件-人际关系-生活方式-生存环境-社会支持系统-社会文化
第三单元 心理、认知因素
1错误认知或观念
2对现实问题无误解或错误评价
3新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见
4记忆中持久的负性 情绪记忆
5反逻辑性思维和不良的归因倾向
6经验系统中存在的不利因素
7价值观的偏离
8心理发育停滞
注意事项
影响认知评价的因素
来自童年的固定信念
来自以往生活中的挫折和痛苦经验
负性自动想法对认知评价的影响
识别负性自动想法 提问
情景联想
家庭作业
角色扮演
诊断流程
1根据有无自知力，是否主动求治，有无逻辑思维混乱，有无幻觉妄想，三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）
2判断心理健康还是心理不健康
3根据（冲突、泛化、刺激强度、精神痛苦程度、病程等）明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症
4根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）
5诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）
6根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）-鉴别诊断
求助者出现心理问题的原因
生物原因：青春期、更年期
遗传因素、生理缺陷、躯体疾病、性别、年龄等
社会原因：1存在负性生活事件，如找工作失败2家庭教育：父母对他要求高3缺乏社会支持系统的帮助4人际关系
心理原因：1存在明显认知错误2缺乏有效解决问题的行为模式3被焦虑情绪所困扰，不能自己解决4个性特征：性格较内向，追求完美，争强好胜
